麻醉藥物起效快主要與藥物特性、給藥方式、血液循環(huán)速度、神經(jīng)敏感性以及個(gè)體差異等因素有關(guān)。
1、藥物特性
麻醉藥物分子量小、脂溶性高，能夠快速通過(guò)血腦屏障作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。例如丙泊酚作為常用靜脈麻醉藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)具有高度親脂性，注射后數(shù)秒即可在腦組織達(dá)到有效濃度。吸入性麻醉藥如七氟烷則通過(guò)肺泡迅速進(jìn)入血液循環(huán)，藥物設(shè)計(jì)時(shí)已優(yōu)化其分配系數(shù)以確?？焖倨鹦?。
2、給藥方式
靜脈注射使藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，避開(kāi)了口服藥物的首過(guò)效應(yīng)。氣管內(nèi)給藥則通過(guò)肺泡豐富血供實(shí)現(xiàn)快速吸收，這兩種途徑的生物利用度均接近百分之百。硬膜外麻醉通過(guò)椎管內(nèi)給藥，藥物可迅速擴(kuò)散至神經(jīng)根，相比皮下注射縮短了起效時(shí)間。
3、血液循環(huán)
心輸出量決定藥物分布速度，健康成人心臟每分鐘泵血約5升，麻醉藥物可隨血流快速到達(dá)靶器官。腦組織血流量占心輸出量的百分之十五，豐富的血供使藥物能快速在腦內(nèi)蓄積。休克患者因循環(huán)衰竭會(huì)導(dǎo)致麻醉起效延遲。
4、神經(jīng)敏感性
中樞神經(jīng)系統(tǒng)的γ-氨基丁酸受體對(duì)麻醉藥物高度敏感，極低濃度即可引發(fā)離子通道改變。突觸前膜對(duì)藥物的反應(yīng)速度比體細(xì)胞快，能在毫秒級(jí)時(shí)間內(nèi)改變神經(jīng)傳導(dǎo)。老年患者因神經(jīng)元減少可能出現(xiàn)起效時(shí)間延長(zhǎng)。
5、個(gè)體差異
體重影響藥物分布容積，肌肉量多者藥物再分布更快。肝功能異常者可能因代謝減慢而延長(zhǎng)作用時(shí)間。長(zhǎng)期飲酒者中樞神經(jīng)適應(yīng)性增強(qiáng)，可能需要更高劑量。兒童因血腦屏障發(fā)育不全，通常比成人起效更快。
麻醉實(shí)施前需全面評(píng)估患者心肺功能、用藥史及過(guò)敏史，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后應(yīng)保持呼吸道通暢，避免劇烈活動(dòng)直至麻醉完全代謝。合理控制麻醉深度可減少并發(fā)癥，患者蘇醒期需專人看護(hù)以防跌倒等意外。規(guī)范化的麻醉管理能最大限度發(fā)揮藥物快速起效的優(yōu)勢(shì)，確保醫(yī)療安全。
