幻肢痛通常由截肢后神經(jīng)異常重塑、大腦皮層功能重組、外周神經(jīng)損傷、心理因素及殘端局部病變等原因引起。主要表現(xiàn)為已截除肢體部位的持續(xù)性或發(fā)作性疼痛，可能伴隨幻肢感、觸誘發(fā)痛等癥狀。
1、神經(jīng)異常重塑
截肢后殘留的神經(jīng)末梢會(huì)形成神經(jīng)瘤，異常放電信號(hào)被大腦誤判為來自缺失肢體。這種病理性神經(jīng)重塑可導(dǎo)致疼痛信號(hào)持續(xù)傳遞。臨床常用普瑞巴林膠囊、加巴噴丁膠囊等藥物調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，配合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等物理療法緩解癥狀。
2、大腦皮層重組
截肢后大腦感覺皮層中對(duì)應(yīng)缺失肢體的區(qū)域會(huì)被鄰近身體部位皮層侵占，這種功能重組可能導(dǎo)致痛覺信號(hào)處理紊亂。功能性磁共振顯示患者初級(jí)體感皮層會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變。鏡像療法通過視覺反饋幫助重建正確的神經(jīng)映射。
3、外周神經(jīng)損傷
手術(shù)創(chuàng)傷或外傷導(dǎo)致的外周神經(jīng)損傷會(huì)引發(fā)異常神經(jīng)沖動(dòng)。神經(jīng)斷端形成的神經(jīng)瘤可能對(duì)機(jī)械刺激敏感，輕微觸碰殘端即可誘發(fā)劇烈疼痛。甲鈷胺片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，必要時(shí)需手術(shù)切除神經(jīng)瘤。
4、心理因素影響
截肢前的創(chuàng)傷記憶、術(shù)后抑郁焦慮等情緒障礙可能加重疼痛感知。疼痛記憶的強(qiáng)化作用使大腦對(duì)痛覺信號(hào)更加敏感。認(rèn)知行為療法有助于調(diào)整疼痛認(rèn)知，必要時(shí)聯(lián)合鹽酸度洛西汀等抗抑郁藥物干預(yù)。
5、殘端局部病變
殘端骨刺形成、血液循環(huán)障礙或感染等局部病變可直接刺激神經(jīng)引發(fā)疼痛。殘端肌肉異常收縮也可能導(dǎo)致牽涉痛。需通過超聲檢查評(píng)估局部狀況，感染時(shí)需使用頭孢克洛等抗生素，骨刺需手術(shù)修整。
幻肢痛患者需保持殘端皮膚清潔干燥，避免過度壓迫或摩擦。規(guī)律進(jìn)行殘肢肌肉訓(xùn)練和脫敏治療，逐步適應(yīng)假肢使用。建立疼痛日記記錄發(fā)作規(guī)律，配合生物反饋訓(xùn)練調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白，避免酒精及辛辣食物刺激神經(jīng)系統(tǒng)。疼痛持續(xù)加重或伴隨發(fā)熱等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)查。
