肝性腦病可分為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期四個階段。
1、前驅(qū)期
前驅(qū)期是肝性腦病的初始階段，患者可能出現(xiàn)輕微的性格改變和行為異常，如情緒波動、注意力不集中、睡眠顛倒等。部分患者會有輕度認知功能障礙，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無明顯異常。此期癥狀容易被忽視或誤診為其他精神心理問題。前驅(qū)期持續(xù)時間較短，及時干預(yù)可延緩病情進展。
2、昏迷前期
昏迷前期患者神經(jīng)精神癥狀加重，出現(xiàn)明顯的意識障礙和認知功能下降。典型表現(xiàn)包括定向力障礙、計算能力減退、書寫困難以及撲翼樣震顫?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嗜睡但能被喚醒，腦電圖檢查可見特征性異常。此期若不及時治療，可能迅速進展至更嚴重階段。
3、昏睡期
昏睡期患者大部分時間處于睡眠狀態(tài)，雖能被強刺激喚醒但很快又入睡。言語混亂、行為異常更加明顯，可能出現(xiàn)幻覺和躁動。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見肌張力增高、腱反射亢進和病理反射陽性。此期患者已喪失基本生活自理能力，需要醫(yī)療干預(yù)和特殊護理。
4、昏迷期
昏迷期是肝性腦病最嚴重階段，患者完全喪失意識，對任何刺激無反應(yīng)?？赡艹霈F(xiàn)去大腦強直或去皮層強直等嚴重神經(jīng)系統(tǒng)體征。呼吸和循環(huán)功能可能受到影響，部分患者出現(xiàn)多器官功能衰竭。此期預(yù)后極差，死亡率高，需要重癥監(jiān)護和生命支持治療。
肝性腦病患者應(yīng)注意限制蛋白質(zhì)攝入，尤其是動物蛋白，可適當增加植物蛋白比例。保持規(guī)律作息，避免便秘，必要時使用乳果糖等藥物促進排便。家屬應(yīng)密切觀察患者意識狀態(tài)變化，定期監(jiān)測血氨水平。適當補充支鏈氨基酸可能有助于改善癥狀，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。對于肝硬化患者，應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免使用可能誘發(fā)肝性腦病的藥物，如鎮(zhèn)靜劑和利尿劑等。
