肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿藥物治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)TIPS和肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應(yīng)和淋巴液回流受阻等原因引起。
門靜脈高壓是肝硬化腹水的主要發(fā)病機(jī)制，肝臟纖維化導(dǎo)致血流阻力增加，門靜脈系統(tǒng)壓力升高，液體滲入腹腔?；颊叱３霈F(xiàn)腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病，如使用普萘洛爾降低門脈壓力，必要時(shí)行TIPS手術(shù)改善血流動(dòng)力學(xué)。
低蛋白血癥因肝臟合成功能減退導(dǎo)致血漿白蛋白降低，膠體滲透壓下降促使腹水形成?；颊叨喟橛邢轮[和營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。補(bǔ)充人血白蛋白結(jié)合利尿劑呋塞米可有效緩解癥狀，同時(shí)需保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。
腎功能異常表現(xiàn)為水鈉潴留和腎小球?yàn)V過率下降，與有效循環(huán)血容量不足相關(guān)?？赡艹霈F(xiàn)少尿和血肌酐升高。特利加壓素聯(lián)合白蛋白輸注能改善腎血流，嚴(yán)重病例需考慮連續(xù)性腎臟替代治療。
腹腔穿刺放液適用于大量腹水引起的呼吸困難或腹部不適，單次放液量不宜超過5升。術(shù)后需補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺患者應(yīng)評(píng)估肝移植指征。
終末期患者肝移植是根治性治療手段，需符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司等免疫抑制劑，五年生存率可達(dá)70%以上。所有治療方案應(yīng)在消化內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)Child-Pugh分級(jí)個(gè)體化選擇。
