消化道穿孔可能由胃潰瘍、十二指腸潰瘍、外傷、腫瘤侵蝕、腸道缺血等原因引起，可通過禁食胃腸減壓、抗生素治療、內(nèi)鏡下修補(bǔ)、開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等方式治療。
1、潰瘍因素：胃潰瘍或十二指腸潰瘍長期未愈可穿透消化道全層。胃酸持續(xù)侵蝕黏膜下層，潰瘍底部血管破裂后易誘發(fā)穿孔?；颊咄话l(fā)上腹刀割樣疼痛，腹肌緊張呈板狀腹。需緊急禁食并胃腸減壓，靜脈滴注奧美拉唑抑制胃酸，穿孔較小者可嘗試內(nèi)鏡下鈦夾封閉。
2、外傷因素：銳器刺傷或劇烈撞擊直接破壞消化道壁完整性。高空墜落、車禍擠壓等外力作用于腹部時(shí)，腸管在脊椎間受剪切力導(dǎo)致破裂。常合并肝脾損傷，腹腔穿刺可見混有食物殘?jiān)哪撔砸后w。明確診斷后需立即行剖腹探查術(shù)，清除腹腔污染物并分層縫合腸壁。
3、腫瘤侵蝕：進(jìn)展期胃癌或結(jié)腸癌向深部浸潤生長。惡性腫瘤細(xì)胞分泌蛋白酶溶解周圍組織，最終穿透漿膜層形成瘺管。多伴有消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)，CT可見局部腸壁中斷伴游離氣體。根治性手術(shù)需切除腫瘤段腸管，術(shù)后配合卡培他濱等化療藥物控制轉(zhuǎn)移。
4、腸道缺血：腸系膜動(dòng)脈栓塞或靜脈血栓致腸壁壞死。房顫患者心臟附壁血栓脫落堵塞血管，腸黏膜屏障在缺血6小時(shí)后開始崩解。典型癥狀為腹痛與體征不符，增強(qiáng)CT顯示腸系膜血管充盈缺損。需行取栓術(shù)恢復(fù)血供，壞死腸段切除后臨時(shí)造瘺，術(shù)后使用低分子肝素抗凝。
5、醫(yī)源性損傷：內(nèi)鏡操作或腹腔手術(shù)意外穿孔。結(jié)腸鏡檢時(shí)腸袢成角導(dǎo)致暴力通過，電切息肉時(shí)電流灼傷深層組織。術(shù)中可見黏膜下層肌層撕裂，周圍脂肪組織出現(xiàn)炎性水腫。微小穿孔可保守治療，全層破損需腹腔鏡下縫合，術(shù)后靜脈給予頭孢哌酮舒巴坦預(yù)防感染。
患者術(shù)后需逐步過渡到流質(zhì)飲食，初期選擇米湯、藕粉等低渣食物，后期增加魚肉糜、蒸蛋羹等優(yōu)質(zhì)蛋白?？祻?fù)期避免突然增加腹壓動(dòng)作，咳嗽時(shí)用手按壓腹部傷口。每日記錄造瘺口排出量，定期復(fù)查血常規(guī)評估感染情況。三個(gè)月內(nèi)禁止舉重物或劇烈運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)保持半臥位減輕腹腔壓力。
