食道癌放支架能緩解吞咽困難，但可能引起支架移位或再狹窄等并發(fā)癥。食道支架置入術(shù)的利弊主要有改善進(jìn)食、延長生存期、操作創(chuàng)傷小、短期效果顯著、費(fèi)用可控等好處，以及支架堵塞、胃食管反流、穿孔風(fēng)險(xiǎn)、異物感明顯、需二次手術(shù)等壞處。
一、改善進(jìn)食
食道支架能迅速擴(kuò)張狹窄的食道管腔，使食物順利通過。對于晚期無法手術(shù)的患者，支架置入后24小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)流質(zhì)飲食，一周內(nèi)多數(shù)患者可進(jìn)食半流質(zhì)食物。支架的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)在維持管腔通暢的同時(shí)，允許食道黏膜從網(wǎng)孔中生長覆蓋支架表面，減少異物刺激。
二、延長生存期
通過維持營養(yǎng)攝入，支架可幫助患者保持體重和體力，為后續(xù)化療或放療創(chuàng)造條件。部分研究顯示，放置支架后患者中位生存期可延長數(shù)周至數(shù)月。對于腫瘤壓迫氣管造成呼吸困難的患者，聯(lián)合氣道支架還能改善通氣功能。
三、操作創(chuàng)傷小
該手術(shù)通常在胃鏡或X線引導(dǎo)下完成，無須開胸，術(shù)后恢復(fù)快。多數(shù)患者僅需局部麻醉，高齡或體弱者也能耐受。相比食道造瘺等有創(chuàng)操作，支架置入對患者生理功能影響較小，住院時(shí)間通常不超過3天。
四、短期效果顯著
支架展開后立即解除梗阻，癥狀緩解率達(dá)90%以上。覆膜支架還能封閉食道氣管瘺，阻止食物進(jìn)入呼吸道。對于化療敏感的腫瘤類型，支架可為藥物起效爭取時(shí)間，待腫瘤縮小后可考慮移除支架。
五、費(fèi)用可控
支架手術(shù)費(fèi)用低于根治性手術(shù)，醫(yī)保通?？筛采w部分支出。國產(chǎn)支架價(jià)格約為進(jìn)口產(chǎn)品的三分之一，根據(jù)材質(zhì)不同，單次治療總費(fèi)用在數(shù)萬元以內(nèi)。對于預(yù)期生存期較短的患者，這種一次性的姑息治療性價(jià)比更高。
六、支架堵塞
食物殘?jiān)蚰[瘤組織可能嵌入支架網(wǎng)眼，導(dǎo)致管腔再度狹窄。發(fā)生率約15%-30%，多見于放置后3個(gè)月以上。患者需定期復(fù)查胃鏡，一旦發(fā)生堵塞可通過激光消融或更換支架處理，但反復(fù)操作會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
七、胃食管反流
支架跨越賁門會(huì)破壞抗反流機(jī)制，酸性胃內(nèi)容物易反流至食道?；颊呖赡艹霈F(xiàn)燒心、胸痛等癥狀，夜間平臥時(shí)加重。建議術(shù)后抬高床頭30度，避免飽餐，必要時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑等藥物控制。
八、穿孔風(fēng)險(xiǎn)
腫瘤浸潤或支架張力可能造成食道壁穿孔，發(fā)生率約5%。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、皮下氣腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)縱隔感染。選擇柔順性好的鎳鈦合金支架、術(shù)前精確測量狹窄段長度，有助于降低該并發(fā)癥概率。
九、異物感明顯
約40%患者置入后持續(xù)存在咽喉部異物感，影響生活質(zhì)量。選擇直徑較小的支架或覆硅膠膜的款式可減輕癥狀。部分患者需要心理疏導(dǎo)適應(yīng)異物存在，嚴(yán)重不適者可考慮更換為放射性粒子支架等替代方案。
十、需二次手術(shù)
支架移位發(fā)生率約10%，常見于放置初期或腫瘤退縮后。移位至胃內(nèi)的支架需通過內(nèi)鏡取出重置，完全脫落后可能需開腹取出。新型防移位設(shè)計(jì)支架可降低該風(fēng)險(xiǎn)，但價(jià)格較常規(guī)產(chǎn)品高出約50%。
食道支架置入后應(yīng)避免進(jìn)食粗纖維、黏性食物，防止支架堵塞。每日分6-8次少量進(jìn)食高蛋白流質(zhì)，如牛奶、豆?jié){等，逐步過渡到軟食。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查胃鏡評估支架位置，此后每3個(gè)月隨訪一次。出現(xiàn)嘔吐、嘔血、發(fā)熱等癥狀需立即就醫(yī)。對于預(yù)期生存期超過半年的患者，可考慮聯(lián)合放療或光動(dòng)力治療延長支架通暢時(shí)間。保持口腔清潔，餐后飲用溫水沖洗支架，有助于減少食物殘留。心理支持同樣重要，家屬應(yīng)幫助患者建立積極心態(tài)，配合營養(yǎng)師制定的個(gè)性化飲食方案。
