黃疸可通過(guò)觀察皮膚黃染、檢測(cè)膽紅素水平、影像學(xué)檢查、肝功能評(píng)估、病因排查等方式診斷。黃疸通常由膽紅素代謝異常、肝膽疾病、溶血性疾病、膽道梗阻、遺傳代謝缺陷等原因引起。
1、皮膚觀察：黃疸最直觀表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，輕者需在自然光下觀察。新生兒生理性黃疸多從面部開(kāi)始蔓延，成人黃疸多伴尿色加深。皮膚黃染程度與血清膽紅素水平呈正相關(guān)，但需排除胡蘿卜素血癥等假性黃疸。
2、膽紅素檢測(cè)：血清總膽紅素＞17.1μmol/L可確診黃疸，直接膽紅素占比＞20%提示梗阻性或肝細(xì)胞性黃疸。尿膽紅素陽(yáng)性見(jiàn)于梗阻性黃疸，尿膽原增加多見(jiàn)于溶血性黃疸。新生兒需經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀篩查。
3、影像學(xué)檢查：腹部超聲可鑒別膽道結(jié)石、腫瘤等梗阻因素，CT/MRI適用于復(fù)雜膽管病變?cè)u(píng)估。MRCP能無(wú)創(chuàng)顯示膽管樹(shù)結(jié)構(gòu)，ERCP兼具診斷和治療功能。影像學(xué)異常需結(jié)合生化指標(biāo)綜合判斷。
4、肝功能評(píng)估：ALT/AST升高提示肝細(xì)胞損傷，ALP/GGT升高常見(jiàn)于膽汁淤積。凝血功能異常反映肝合成能力下降，低蛋白血癥提示慢性肝病。自身抗體檢測(cè)有助于診斷自身免疫性肝病。
5、病因鑒別：溶血性黃疸伴貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，肝細(xì)胞性黃疸多有肝炎病史，梗阻性黃疸常伴皮膚瘙癢、白陶土樣便。遺傳性黃疸如Gilbert綜合征以間接膽紅素升高為主，需基因檢測(cè)確認(rèn)。
黃疸患者應(yīng)避免高脂飲食加重膽汁淤積，適量補(bǔ)充維生素K改善凝血功能。急性期需臥床休息，慢性患者可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，梗阻性黃疸需警惕膽管炎等并發(fā)癥，皮膚瘙癢者可使用爐甘石洗劑緩解。
