淚道阻塞可能由先天性發(fā)育異常、炎癥感染、外傷、腫瘤壓迫或年齡相關(guān)退行性改變引起。常見誘因包括慢性結(jié)膜炎、淚小管炎、鼻部手術(shù)史、淚囊區(qū)占位性病變及老年性淚道狹窄。
1、先天性因素：
新生兒淚道阻塞多因鼻淚管下端Hasner瓣膜未正常開放所致，約占嬰幼兒淚溢癥的6%。部分患兒伴隨顱面發(fā)育異常如Down綜合征，表現(xiàn)為出生后單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性流淚、眼瞼濕疹。多數(shù)病例可通過淚囊按摩緩解，若6月齡未自愈需行淚道探通術(shù)。
2、炎癥感染：
慢性結(jié)膜炎、沙眼衣原體感染可導(dǎo)致淚小管黏膜粘連。急性淚囊炎發(fā)作后形成的瘢痕組織會(huì)阻塞淚總管，患者常伴膿性分泌物反流。需通過淚道沖洗確認(rèn)阻塞部位，局部使用左氧氟沙星滴眼液控制感染后，可能需置入硅膠管支撐。
3、外傷因素：
眼眶骨折碎片損傷淚小管、酸堿燒傷或不當(dāng)眼科手術(shù)操作均可造成機(jī)械性阻塞。這類患者多有明確外傷史，淚道造影可見造影劑滯留。需在傷后3個(gè)月內(nèi)行淚小管吻合術(shù)，延遲處理易導(dǎo)致永久性閉塞。
4、占位性病變：
淚囊區(qū)乳頭狀瘤、鱗狀細(xì)胞癌等新生物直接壓迫淚道，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的淚溢伴血性分泌物。CT檢查能明確占位范圍，確診后需手術(shù)切除聯(lián)合淚道重建，惡性腫瘤還需輔助放療。
5、退行性改變：
中老年患者因淚道黏膜萎縮、彈性纖維減少導(dǎo)致功能性阻塞，好發(fā)于50歲以上女性。早期表現(xiàn)為遇風(fēng)流淚，晚期可出現(xiàn)黏液囊腫。熱敷聯(lián)合淚道探通有效率達(dá)70%，頑固病例需行鼻腔淚囊吻合術(shù)。
預(yù)防淚道阻塞需注意眼部衛(wèi)生，避免揉眼等機(jī)械刺激。過敏性結(jié)膜炎患者應(yīng)規(guī)范使用抗組胺藥物，減少慢性炎癥風(fēng)險(xiǎn)。建議每日用40℃熱毛巾敷眼10分鐘促進(jìn)淚液循環(huán)，飲食中增加維生素A攝入如胡蘿卜、動(dòng)物肝臟維持黏膜健康。出現(xiàn)持續(xù)流淚超過2周或按壓淚囊區(qū)有膿液溢出時(shí)，應(yīng)及時(shí)至眼科進(jìn)行淚道沖洗檢查。
