后穹窿穿刺術(shù)通常適用于婦科急腹癥、盆腔積液性質(zhì)不明或?qū)m外孕破裂等情況的診斷。主要有異位妊娠破裂、盆腔膿腫、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、腹腔內(nèi)出血等適應(yīng)癥。
1、異位妊娠破裂
當受精卵在子宮外著床并導(dǎo)致輸卵管等部位破裂時，后穹窿穿刺可抽取腹腔內(nèi)不凝血確認出血?；颊叱Ｍ话l(fā)下腹劇痛伴休克表現(xiàn)，超聲顯示盆腔積液，血HCG陽性。需緊急手術(shù)止血，常用甲氨蝶呤抑制滋養(yǎng)細胞生長，或行輸卵管切除術(shù)。
2、盆腔膿腫
盆腔感染形成膿液積聚時，穿刺可獲取膿液進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗?；颊叨嘤懈邿帷⑾赂箟和醇皩m頸舉痛，白細胞顯著升高。確診后需靜脈注射抗生素如頭孢曲松鈉聯(lián)合多西環(huán)素，必要時行經(jīng)陰道膿腫引流術(shù)。
3、黃體破裂
排卵后黃體血管破裂出血時，穿刺可見暗紅色不凝血。常見于月經(jīng)周期后半段突發(fā)腹痛，血紅蛋白進行性下降。輕度出血可保守治療使用止血芳酸，嚴重者需腹腔鏡電凝止血。
4、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
囊腫扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致缺血壞死時，穿刺可能抽出血性液體。典型表現(xiàn)為突發(fā)下腹絞痛伴惡心嘔吐，超聲見囊腫血流信號消失。確診后需立即行腹腔鏡囊腫剔除術(shù)或附件切除術(shù)。
5、腹腔內(nèi)出血
創(chuàng)傷或自發(fā)性臟器出血時，穿刺可快速判斷出血量及性質(zhì)。常見于肝脾破裂、血管畸形等，表現(xiàn)為腹膜刺激征和失血性休克。需緊急輸血并剖腹探查止血，術(shù)后使用蛇毒血凝酶促進凝血。
術(shù)后需臥床休息24小時觀察生命體征，避免劇烈運動防止穿刺點出血。飲食宜選擇高蛋白食物如魚肉蛋奶促進組織修復(fù)，補充含鐵食物如動物肝臟糾正貧血。兩周內(nèi)禁止盆浴和性生活，定期復(fù)查血常規(guī)及超聲評估恢復(fù)情況。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腹痛或陰道流血增多需及時返院檢查。
