宮外孕選擇微創(chuàng)手術(shù)或保守治療需根據(jù)妊娠部位、胚胎活性及患者生育需求綜合判斷。輸卵管妊娠未破裂且血HCG較低時(shí)可嘗試保守治療，破裂大出血或卵巢/宮頸妊娠則需緊急手術(shù)。
微創(chuàng)手術(shù)適用于生命體征不穩(wěn)定、腹腔內(nèi)出血超過500毫升或保守治療失敗的情況。腹腔鏡手術(shù)可快速清除妊娠組織并止血，術(shù)中可評估輸卵管損傷程度，保留生育功能者可行輸卵管開窗術(shù)。手術(shù)時(shí)間短且恢復(fù)快，術(shù)后3天可出院，但存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)及輸卵管粘連概率。保守治療適用于血HCG低于2000IU/L、輸卵管妊娠包塊直徑小于4厘米且無胎心搏動者。采用甲氨蝶呤抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，需每周監(jiān)測血HCG直至降至正常，治療周期約4-8周。治療期間有輸卵管破裂風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格臥床并禁性生活。
保守治療成功率為70%-90%，但后續(xù)輸卵管通暢率低于手術(shù)組。甲氨蝶呤可能引起口腔潰瘍或肝功能異常，用藥后48小時(shí)需復(fù)查血常規(guī)。手術(shù)治療可立即解除危險(xiǎn)，但術(shù)后同側(cè)輸卵管重復(fù)異位妊娠概率達(dá)10%。有生育需求者若對側(cè)輸卵管正常，兩種方式對后續(xù)自然妊娠率影響無顯著差異。
術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，6周內(nèi)避免重體力勞動。保守治療期間出現(xiàn)劇烈腹痛需立即就診，治療后3個(gè)月行輸卵管造影評估通暢度。無論選擇何種方式，下次妊娠前均需排查盆腔炎或輸卵管畸形等高風(fēng)險(xiǎn)因素，計(jì)劃懷孕前建議進(jìn)行孕前咨詢及早期超聲監(jiān)測。
