預(yù)防胎盤植入需從孕前風(fēng)險評估、孕期規(guī)范產(chǎn)檢及分娩方式選擇等多方面綜合干預(yù)。主要措施包括孕前婦科疾病治療、避免多次宮腔操作、規(guī)范超聲監(jiān)測、合理選擇分娩方式、高危妊娠專業(yè)管理。
1、孕前婦科疾病治療
子宮內(nèi)膜損傷是胎盤植入的重要誘因，孕前應(yīng)積極治療子宮內(nèi)膜炎、宮腔粘連等婦科疾病。存在子宮肌瘤、子宮畸形者需評估是否需要手術(shù)矯正。既往有剖宮產(chǎn)史的女性建議間隔18個月以上再妊娠，必要時進(jìn)行宮腔鏡檢查評估瘢痕愈合情況。
2、避免多次宮腔操作
人工流產(chǎn)、清宮術(shù)等宮腔操作會損傷子宮內(nèi)膜基底層，建議做好避孕措施減少非意愿妊娠。試管嬰兒治療中需控制胚胎移植次數(shù)，避免反復(fù)宮腔操作。宮腔鏡手術(shù)應(yīng)選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作，減少內(nèi)膜損傷概率。
3、規(guī)范超聲監(jiān)測
孕期需按時進(jìn)行超聲檢查，重點關(guān)注胎盤位置與子宮肌層分界。孕中期通過超聲篩查前置胎盤狀態(tài)，對胎盤覆蓋瘢痕部位者增加監(jiān)測頻率。三維超聲和磁共振檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)胎盤植入跡象，必要時進(jìn)行多學(xué)科會診。
4、合理選擇分娩方式
首次剖宮產(chǎn)需嚴(yán)格掌握指征，無醫(yī)學(xué)指征者建議陰道分娩。既往有子宮手術(shù)史者需評估瘢痕厚度，二次剖宮產(chǎn)建議在39周后進(jìn)行。疑似胎盤植入者應(yīng)在具備搶救條件的醫(yī)院分娩，由經(jīng)驗豐富的團隊制定個體化手術(shù)方案。
5、高危妊娠專業(yè)管理
高齡孕婦、多胎妊娠、輔助生殖受孕等高風(fēng)險人群應(yīng)納入專案管理。合并妊娠期高血壓、糖尿病者需控制基礎(chǔ)疾病。孕晚期出現(xiàn)無痛性陰道流血需立即就醫(yī)，避免盲目保胎。有胎盤植入史者再次妊娠前需進(jìn)行詳細(xì)評估。
預(yù)防胎盤植入需要貫穿孕前、孕期及分娩全程的系統(tǒng)管理。孕前3個月開始補充葉酸，孕期保持適度運動但避免劇烈活動，控制體重增長在合理范圍。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素，定期監(jiān)測血紅蛋白。出現(xiàn)異常宮縮或陰道流液需及時就診，分娩后按要求進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查，尤其關(guān)注子宮復(fù)舊情況。建立健康檔案完整記錄妊娠經(jīng)過，為后續(xù)生育提供參考依據(jù)。
