從臨床預(yù)后和死亡率角度，惡性程度最高的五種癌癥依次為胰腺癌、肝癌、腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、食管癌和膽囊癌。這些癌癥具有早期診斷困難、進(jìn)展迅速、治療選擇有限等特點(diǎn)。
1、胰腺癌：
胰腺癌被稱為"癌中之王"，五年生存率不足10%。其惡性程度高與胰腺解剖位置深、早期癥狀隱匿有關(guān)，常見(jiàn)表現(xiàn)為上腹痛、黃疸、消瘦。診斷時(shí)約80%患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，化療藥物如吉西他濱、白蛋白紫杉醇效果有限。發(fā)病與吸煙、慢性胰腺炎、糖尿病等因素相關(guān)。
2、肝癌：
原發(fā)性肝癌在我國(guó)高發(fā)，晚期患者中位生存期僅3-6個(gè)月。乙肝病毒感染是主要誘因，伴隨肝硬化進(jìn)展可表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腹水、嘔血。靶向藥物侖伐替尼、免疫治療PD-1抑制劑雖能延長(zhǎng)生存期，但多數(shù)患者對(duì)治療反應(yīng)不佳。酗酒、黃曲霉毒素暴露是重要危險(xiǎn)因素。
3、腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：
作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)最惡性的腫瘤，四級(jí)膠質(zhì)瘤患者平均生存期約14個(gè)月。腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)難以完全切除，標(biāo)準(zhǔn)治療方案包括手術(shù)聯(lián)合替莫唑胺化療和放療。臨床表現(xiàn)以頭痛、癲癇、肢體癱瘓為主，目前尚無(wú)明確預(yù)防措施。
4、食管癌：
我國(guó)食管鱗癌五年生存率約30%，晚期患者常出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛。發(fā)病與長(zhǎng)期食用燙食、腌制食品相關(guān)，內(nèi)鏡篩查可發(fā)現(xiàn)早期病變。免疫治療藥物帕博利珠單抗雖已獲批，但總體治療效果仍不理想。Barrett食管是腺癌的癌前病變。
5、膽囊癌：
膽囊癌五年生存率不足5%，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已侵犯肝臟。膽囊結(jié)石是主要危險(xiǎn)因素，可表現(xiàn)為右上腹包塊、皮膚瘙癢。根治性手術(shù)是唯一治愈可能，但僅適用于早期患者。靶向治療如厄洛替尼對(duì)部分患者有效。
預(yù)防這些高惡性癌癥需針對(duì)性措施：接種乙肝疫苗預(yù)防肝癌，戒煙限酒降低胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，避免進(jìn)食超過(guò)65℃的熱食減少食管癌發(fā)生，定期體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉及時(shí)處理。保持規(guī)律作息、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)免疫功能，40歲以上人群建議根據(jù)家族史和危險(xiǎn)因素進(jìn)行專項(xiàng)癌癥篩查。
