牙髓腔穿孔是指牙齒內(nèi)部的牙髓腔因齲病、外傷或醫(yī)源性操作不當(dāng)導(dǎo)致牙體硬組織缺損，形成與牙周組織相通的異常通道。
1、齲病因素
深齲未及時治療時，細(xì)菌侵蝕可造成牙本質(zhì)大面積破壞，最終穿透牙髓腔頂部或側(cè)壁?；颊叱０橛欣錈岽碳ね础⒆园l(fā)痛等典型牙髓炎癥狀。需通過根管治療清除感染組織后，采用生物陶瓷材料或礦物三氧化物聚合體進(jìn)行穿孔修補(bǔ)。
2、外傷撞擊
牙齒受到暴力撞擊可能導(dǎo)致牙冠折裂或牙根縱裂，引發(fā)髓腔直接暴露。常見于前牙區(qū)，伴隨牙齦出血和咬合痛。需根據(jù)穿孔位置選擇意向再植術(shù)、根尖切除術(shù)或拔牙后種植修復(fù)，同時配合錐形束CT評估損傷范圍。
3、醫(yī)源性損傷
根管治療中器械使用不當(dāng)可能造成髓室底或根管側(cè)壁穿孔，多見于彎曲根管預(yù)備時。典型表現(xiàn)為器械突然落空感伴出血，X線片可見器械超出根尖孔。早期發(fā)現(xiàn)可采用顯微鏡下生物材料封閉，晚期穿孔需行牙周夾板固定或意向再植。
4、解剖變異
畸形中央尖、牙內(nèi)陷等發(fā)育異常牙齒的髓腔形態(tài)特殊，髓角高位時日常咀嚼力即可導(dǎo)致穿孔。好發(fā)于下頜前磨牙，表現(xiàn)為長期咬合不適。需通過顯微根管治療配合三維影像導(dǎo)航進(jìn)行精準(zhǔn)修補(bǔ)。
5、繼發(fā)感染
長期未處理的穿孔會導(dǎo)致根尖周膿腫、牙周袋形成等并發(fā)癥。伴隨持續(xù)性跳痛和牙齒松動，需聯(lián)合根管再治療、牙周翻瓣術(shù)及引導(dǎo)組織再生術(shù)進(jìn)行綜合治療。
發(fā)生牙髓腔穿孔后應(yīng)避免用患側(cè)咀嚼，使用含氯己定的漱口水維持口腔清潔。定期口腔檢查能早期發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，對于存在深齲或隱裂的牙齒，建議盡早進(jìn)行干預(yù)性治療。修復(fù)后牙齒需避免咬硬物，必要時制作全冠保護(hù)，并每半年復(fù)查根尖周愈合情況。
