肥胖癥患者通常在內(nèi)科治療無(wú)效且符合手術(shù)指征時(shí)適合做減肥手術(shù)。主要適應(yīng)癥包括體重指數(shù)超過(guò)32.5合并代謝性疾病、體重指數(shù)超過(guò)37.5無(wú)并發(fā)癥、保守治療失敗及出現(xiàn)嚴(yán)重肥胖相關(guān)并發(fā)癥等情況。
體重指數(shù)超過(guò)32.5并伴有糖尿病、高血壓等代謝性疾病時(shí)，減肥手術(shù)能顯著改善血糖和血壓控制。這類患者通過(guò)手術(shù)可減少內(nèi)臟脂肪堆積，緩解胰島素抵抗。常見(jiàn)術(shù)式包括袖狀胃切除術(shù)和胃旁路術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪營(yíng)養(yǎng)狀況。代謝綜合征患者術(shù)后多數(shù)能減少降糖藥和降壓藥用量，但需預(yù)防傾倒綜合征和維生素缺乏。
體重指數(shù)超過(guò)37.5即使未出現(xiàn)并發(fā)癥也建議手術(shù)干預(yù)。單純性重度肥胖患者通過(guò)手術(shù)可降低心肌梗死、睡眠呼吸暫停等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需評(píng)估心肺功能及心理狀態(tài)，排除激素異常等繼發(fā)性肥胖。術(shù)后可能出現(xiàn)胃食管反流或吻合口潰瘍，需規(guī)范使用質(zhì)子泵抑制劑。這類患者術(shù)后體重下降幅度通常比合并代謝疾病者更明顯。
對(duì)于持續(xù)嘗試飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)一年以上仍無(wú)效的患者，手術(shù)是重要選擇。保守治療失敗者多存在 leptin 抵抗等生理機(jī)制障礙，手術(shù)改變胃腸激素分泌能突破減重平臺(tái)期。但術(shù)后仍需堅(jiān)持低脂高蛋白飲食，補(bǔ)充復(fù)合維生素和礦物質(zhì)。青少年患者實(shí)施手術(shù)需更嚴(yán)格評(píng)估骨齡和心理成熟度。
出現(xiàn)肥胖相關(guān)性心肌病、重度骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥時(shí)需考慮手術(shù)。這些器質(zhì)性病變會(huì)隨體重下降明顯改善，但晚期肺高壓患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)前需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估手術(shù)耐受性，術(shù)后康復(fù)期要預(yù)防深靜脈血栓。減重手術(shù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停的改善率可達(dá)八成以上。
肥胖癥患者術(shù)后需終身保持健康生活方式，每日補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素B族，避免高糖高脂飲食。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，每年進(jìn)行骨密度檢查。循序漸進(jìn)增加有氧運(yùn)動(dòng)量，術(shù)后兩年內(nèi)避免妊娠。建立規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣，每餐咀嚼充分，防止胃擴(kuò)張。出現(xiàn)頭暈、心悸等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整飲食方案。
