陰道緊縮術(shù)主要適用于陰道松弛影響生活質(zhì)量的人群，包括自然分娩后盆底肌損傷者、絕經(jīng)后雌激素水平下降導(dǎo)致陰道萎縮者、先天性陰道松弛者、盆腔手術(shù)或外傷后陰道結(jié)構(gòu)改變者、以及性生活質(zhì)量顯著下降且有明確手術(shù)意愿者。
1、自然分娩后盆底肌損傷
多次陰道分娩可能造成盆底肌群和陰道黏膜彈性纖維斷裂，導(dǎo)致陰道壁松弛。這類患者常伴隨壓力性尿失禁或盆腔臟器脫垂癥狀，手術(shù)需在產(chǎn)后6個(gè)月以上且盆底肌康復(fù)訓(xùn)練無效時(shí)考慮。術(shù)前需評(píng)估會(huì)陰肌力及盆腔超聲，排除急性炎癥或未控制的慢性病。
2、絕經(jīng)后陰道萎縮
雌激素缺乏導(dǎo)致陰道黏膜變薄、皺襞減少及結(jié)締組織彈性降低，可能引發(fā)性交疼痛或反復(fù)陰道炎。此類患者需先嘗試局部雌激素治療3-6個(gè)月，無效者再評(píng)估手術(shù)指征。合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或心血管疾病者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇手術(shù)。
3、先天性陰道松弛
部分女性因先天結(jié)締組織發(fā)育異常導(dǎo)致陰道壁肌肉張力不足，表現(xiàn)為自幼陰道寬松無收縮力。需通過盆底肌電生理檢測(cè)確認(rèn)非神經(jīng)源性病變，并排除馬凡綜合征等全身性疾病。手術(shù)宜在發(fā)育成熟后進(jìn)行。
4、盆腔手術(shù)或外傷后
子宮全切術(shù)、直腸癌根治術(shù)等可能損傷盆底支持結(jié)構(gòu)，會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷未規(guī)范修補(bǔ)者也可能遺留陰道松弛。需等待原發(fā)病穩(wěn)定6個(gè)月以上，經(jīng)肛提肌超聲評(píng)估后實(shí)施手術(shù)，術(shù)中需注意避免損傷鄰近器官。
5、性生活質(zhì)量下降
對(duì)于主觀感覺陰道松弛導(dǎo)致性快感缺失者，需排除心理因素及伴侶功能障礙，通過陰道壓力檢測(cè)客觀評(píng)估松弛程度。手術(shù)應(yīng)作為最后選擇，且需充分告知術(shù)后可能仍需盆底肌鍛煉維持效果。
術(shù)后需保持會(huì)陰清潔干燥2周，避免騎跨動(dòng)作及重體力勞動(dòng)1個(gè)月，6周內(nèi)禁止性生活。建議結(jié)合凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)長(zhǎng)期效果，定期復(fù)查評(píng)估盆底功能。合并慢性咳嗽、便秘者需先控制原發(fā)病，糖尿病患者需確保血糖穩(wěn)定。選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)，嚴(yán)格遵循個(gè)體化評(píng)估原則，術(shù)后出現(xiàn)異常出血、持續(xù)疼痛需及時(shí)就醫(yī)。
