高級(jí)別腺瘤屬于癌前病變，病理學(xué)上指腺上皮細(xì)胞呈現(xiàn)中-重度異型增生、結(jié)構(gòu)紊亂但尚未突破基底膜的腫瘤性病變。其發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通息肉，需臨床積極干預(yù)。
主要發(fā)生部位包括結(jié)直腸、胃、子宮內(nèi)膜等黏膜組織。病理特征表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜分支、細(xì)胞核深染且分層、核分裂象增多，但尚未浸潤(rùn)周圍組織。根據(jù)WHO分類標(biāo)準(zhǔn)，高級(jí)別異型增生是低級(jí)別腺瘤進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌的關(guān)鍵過(guò)渡階段。
高危因素涵蓋長(zhǎng)期慢性炎癥刺激如幽門螺桿菌感染、潰瘍性結(jié)腸炎、遺傳易感性林奇綜合征等、激素水平異常雌激素依賴型子宮內(nèi)膜病變以及年齡增長(zhǎng)50歲以上人群發(fā)病率顯著上升。結(jié)直腸高級(jí)別腺瘤患者中約20%可在5年內(nèi)進(jìn)展為腺癌。
診斷依賴內(nèi)鏡下活檢病理檢查，必要時(shí)需結(jié)合染色內(nèi)鏡或超聲內(nèi)鏡評(píng)估病變深度。治療首選內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)EMR或黏膜下剝離術(shù)ESD，對(duì)于直徑超過(guò)2厘米、病變位于特殊解剖部位如直腸近肛緣處或伴有脈管浸潤(rùn)跡象者，需考慮外科手術(shù)切除。
術(shù)后隨訪方案依據(jù)病灶部位制定：結(jié)直腸高級(jí)別腺瘤建議1年后復(fù)查腸鏡，胃部病變需6-12個(gè)月復(fù)查胃鏡并檢測(cè)幽門螺桿菌，子宮內(nèi)膜病變需每半年進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)。同時(shí)應(yīng)糾正吸煙、酗酒等危險(xiǎn)因素，適量補(bǔ)充膳食纖維和抗氧化劑。
該病變存在約15%-30%的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，少數(shù)病例可能發(fā)生同步或異時(shí)性多原發(fā)癌。病理報(bào)告提示切緣陽(yáng)性或脈管侵犯時(shí)，建議多學(xué)科會(huì)診評(píng)估后續(xù)治療方案。
