食管支架植入術(shù)在緩解食管癌患者吞咽困難方面效果顯著，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)。主要潛在危害包括支架移位、再狹窄、穿孔、出血和反流性食管炎。
1、支架移位：
支架可能因腫瘤縮小或進(jìn)食固體食物發(fā)生位置移動(dòng)，發(fā)生率為5%-20%。移位后可能引起梗阻癥狀加重或支架脫落至胃內(nèi)，需通過(guò)內(nèi)鏡調(diào)整或更換支架。選擇合適直徑的覆膜支架可降低移位風(fēng)險(xiǎn)。
2、再狹窄：
約30%患者術(shù)后1-3個(gè)月可能出現(xiàn)支架兩端組織增生導(dǎo)致再狹窄。腫瘤向內(nèi)生長(zhǎng)或食物殘?jiān)氯矔?huì)造成管腔狹窄?？赏ㄟ^(guò)球囊擴(kuò)張、激光消融或二次支架植入處理，必要時(shí)需聯(lián)合放化療控制腫瘤進(jìn)展。
3、穿孔風(fēng)險(xiǎn)：
嚴(yán)重食管狹窄或腫瘤浸潤(rùn)管壁時(shí)，支架擴(kuò)張可能造成食管穿孔，發(fā)生率約1%-3%。表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、皮下氣腫或縱隔感染，需立即禁食并手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)前CT評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度可有效預(yù)防。
4、出血并發(fā)癥：
支架邊緣摩擦腫瘤組織可能導(dǎo)致出血，發(fā)生率約5%-8%。少量滲血可自行停止，大量出血需內(nèi)鏡下止血?？鼓幬锸褂没颊唢L(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，術(shù)前應(yīng)停用抗血小板藥物至少5天。
5、反流癥狀：
支架跨越賁門(mén)時(shí)會(huì)破壞抗反流機(jī)制，60%患者出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流。表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、夜間嗆咳，可通過(guò)抬高床頭、服用質(zhì)子泵抑制劑緩解。選擇防反流支架或放置空腸營(yíng)養(yǎng)管能有效改善。
術(shù)后需保持半流質(zhì)飲食2周，避免粗纖維及粘性食物。每日分6-8次少量進(jìn)食，餐后保持直立位30分鐘。出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血或劇烈胸痛應(yīng)立即就醫(yī)。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估支架情況，配合營(yíng)養(yǎng)支持治療可延長(zhǎng)支架通暢時(shí)間。對(duì)于預(yù)期生存期超過(guò)6個(gè)月的患者，可考慮聯(lián)合放療延緩腫瘤生長(zhǎng)速度。
