胎兒腎積水指胎兒腎臟集合系統(tǒng)因尿液排出受阻導(dǎo)致的擴(kuò)張現(xiàn)象，可能由生理性暫時(shí)擴(kuò)張或病理性梗阻引起。產(chǎn)前超聲檢查是主要診斷手段，多數(shù)輕度腎積水可自行消退，嚴(yán)重者需出生后評(píng)估治療。
1、生理性擴(kuò)張：胎兒期腎盂分離≤7mm多為暫時(shí)現(xiàn)象，與母體激素水平或胎兒膀胱充盈有關(guān)。定期超聲監(jiān)測(cè)即可，無(wú)需特殊干預(yù)，90%以上在出生后1年內(nèi)恢復(fù)正常。
2、輸尿管狹窄：可能與輸尿管膀胱連接處發(fā)育異常有關(guān)，通常表現(xiàn)為單側(cè)腎盂輸尿管擴(kuò)張。出生后可通過(guò)利尿性腎圖確診，輕度者觀察隨訪，重度需輸尿管再植術(shù)治療。
3、后尿道瓣膜：男性胎兒特有病因，超聲可見(jiàn)膀胱壁增厚伴雙側(cè)腎積水。產(chǎn)后需立即導(dǎo)尿，確診后行膀胱鏡下瓣膜切除術(shù)，嚴(yán)重者需進(jìn)行腹膜透析過(guò)渡。
4、多囊腎發(fā)育不良：常伴隨腎臟結(jié)構(gòu)異常，超聲顯示無(wú)功能腎組織伴囊腫形成。需評(píng)估對(duì)側(cè)腎功能，單側(cè)病變可觀察，雙側(cè)嚴(yán)重畸形需考慮腎臟替代治療。
5、膀胱輸尿管反流：胚胎期輸尿管芽發(fā)育異常導(dǎo)致，產(chǎn)后通過(guò)排尿性膀胱尿道造影確診。Ⅰ-Ⅲ級(jí)可藥物預(yù)防感染如呋喃妥因、頭孢克洛，Ⅳ-Ⅴ級(jí)需輸尿管再植術(shù)。
胎兒腎積水管理需個(gè)體化評(píng)估，建議孕婦增加每日飲水量至2000ml，避免高鹽飲食。出生后母乳喂養(yǎng)可降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲及腎功能檢查。對(duì)于需要手術(shù)的患兒，術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰部清潔，選擇寬松棉質(zhì)衣物，按醫(yī)囑進(jìn)行排尿功能訓(xùn)練。
