低位直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)證包括腫瘤下緣距肛緣≥5cm、未侵犯肛門括約肌、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、病理分化程度較好、患者全身狀況可耐受手術(shù)。
1、腫瘤位置：腫瘤下緣需距離肛緣5cm以上，確保切除后能保留足夠直腸殘端與肛門括約肌功能。術(shù)前需通過直腸指檢、MRI或超聲內(nèi)鏡精準(zhǔn)評(píng)估腫瘤位置，若腫瘤侵犯齒狀線或肛管則需考慮腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)。
2、局部浸潤(rùn)程度：腫瘤未侵犯肛提肌及外括約肌復(fù)合體，T分期以T1-T2為宜。若影像學(xué)提示腫瘤已突破肌層T3，需結(jié)合新輔助放化療縮小病灶后再評(píng)估手術(shù)可行性。
3、轉(zhuǎn)移灶篩查：通過PET-CT或增強(qiáng)CT排除肝肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不超過3枚N1期。存在腹膜轉(zhuǎn)移或多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者需優(yōu)先考慮全身治療。
4、病理類型：中高分化腺癌更適合保肛，低分化癌、印戒細(xì)胞癌等侵襲性強(qiáng)類型需謹(jǐn)慎。術(shù)前活檢需明確脈管神經(jīng)侵犯情況，存在廣泛脈管癌栓者保肛復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高。
5、患者條件：心肺功能可耐受長(zhǎng)時(shí)間腹腔鏡或開腹手術(shù)，BMI≤30kg/m2。合并糖尿病者需控制血糖至8mmol/L以下，老年患者需評(píng)估認(rèn)知功能以配合術(shù)后肛門功能鍛煉。
術(shù)后需堅(jiān)持低渣飲食過渡至普食，優(yōu)先選擇魚肉、蒸蛋等易消化蛋白，每日分6-8餐；避免粗纖維及產(chǎn)氣食物?？祻?fù)期進(jìn)行提肛訓(xùn)練每日3組，每組15次收縮聯(lián)合生物反饋治療，術(shù)后3個(gè)月起可嘗試慢跑、游泳等增強(qiáng)盆底肌力的運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查腸鏡與腫瘤標(biāo)志物，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次。
