腸穿孔手術(shù)可通過開腹修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等方式治療。腸穿孔通常由外傷、腸道炎癥、腸梗阻、憩室炎、腫瘤等因素引起。
患者需禁食6-8小時(shí)，接受靜脈補(bǔ)液和抗生素預(yù)防感染。術(shù)前影像學(xué)檢查如CT掃描可明確穿孔位置和范圍。麻醉醫(yī)師評估心肺功能，選擇全身麻醉或硬膜外麻醉方案。
在腹部正中作10-15cm切口，逐層切開腹壁。探查腹腔后清除膿液和腸內(nèi)容物，找到穿孔部位。修剪壞死腸壁邊緣后，用可吸收縫線分層縫合腸管。嚴(yán)重病例需行腸造瘺術(shù)，待感染控制后二次手術(shù)還納。
在腹壁打3-4個(gè)5-10mm操作孔，建立氣腹后插入腹腔鏡。通過器械抓持腸管，暴露穿孔部位后縫合修補(bǔ)。術(shù)中可同時(shí)處理粘連或憩室等原發(fā)病灶。該術(shù)式創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，適用于早期穿孔患者。
持續(xù)胃腸減壓至腸功能恢復(fù)，靜脈營養(yǎng)支持3-5天。監(jiān)測體溫、白細(xì)胞等感染指標(biāo)，使用頭孢曲松、甲硝唑、環(huán)丙沙星等廣譜抗生素。術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)床上活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓。
吻合口瘺表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱和腹膜炎體征，需再次手術(shù)引流。腹腔膿腫可通過超聲引導(dǎo)下穿刺引流。腸粘連可能導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻，嚴(yán)重者需松解手術(shù)。長期并發(fā)癥包括切口疝和短腸綜合征。
術(shù)后恢復(fù)期建議低纖維飲食過渡至普食，避免豆類、堅(jiān)果等難消化食物。逐步增加散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，6周內(nèi)禁止提重物。定期復(fù)查血常規(guī)和腹部超聲，觀察吻合口愈合情況。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐或發(fā)熱需及時(shí)返院復(fù)查。
