靜脈血栓栓塞癥VTE的高風(fēng)險(xiǎn)人群主要包括長期臥床患者、手術(shù)后恢復(fù)期人群、惡性腫瘤患者、妊娠期女性以及有家族遺傳史者。
1、長期制動(dòng)者：
連續(xù)4小時(shí)以上保持坐臥姿勢的群體，如長途旅行者、癱瘓患者或重癥監(jiān)護(hù)患者，下肢肌肉泵功能減弱導(dǎo)致血流淤滯。建議定時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，住院患者可穿戴梯度壓力襪預(yù)防。
2、外科術(shù)后患者：
骨科關(guān)節(jié)置換、腹部大手術(shù)等創(chuàng)傷性操作會(huì)激活凝血系統(tǒng)，術(shù)后疼痛限制活動(dòng)進(jìn)一步增加風(fēng)險(xiǎn)。可能與組織因子釋放、血管內(nèi)皮損傷有關(guān)，常表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹疼痛。低分子肝素等抗凝藥物是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方案。
3、腫瘤患者：
惡性腫瘤細(xì)胞分泌促凝物質(zhì)，化療藥物損傷血管內(nèi)皮，胰腺癌、肺癌等腺癌風(fēng)險(xiǎn)尤高。通常伴隨D-二聚體持續(xù)升高，需定期進(jìn)行下肢靜脈超聲篩查?？鼓委熜铏?quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)。
4、妊娠期女性：
孕激素升高導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張，子宮壓迫髂靜脈使血流減慢，剖宮產(chǎn)術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。多發(fā)生在左下肢，與凝血因子Ⅷ活性增強(qiáng)有關(guān)。建議高危孕婦產(chǎn)前使用預(yù)防劑量肝素。
3、遺傳傾向者：
存在抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C/S缺陷等遺傳性血栓形成傾向的群體，首次發(fā)病年齡常小于40歲?？赡芘c基因突變導(dǎo)致天然抗凝物質(zhì)不足有關(guān)，需終身警惕復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
對于存在多項(xiàng)危險(xiǎn)因素的群體，建議保持每日30分鐘步行鍛煉，避免脫水狀態(tài)，飛行或乘車時(shí)穿著醫(yī)用彈力襪。肥胖者需控制BMI在24以下，吸煙者應(yīng)盡早戒煙。突發(fā)單側(cè)肢體腫脹疼痛或不明原因呼吸困難時(shí)，需立即就醫(yī)排查深靜脈血栓或肺栓塞。定期監(jiān)測凝血功能的腫瘤患者可選擇新型口服抗凝藥，但需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整劑量。
