小胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)的核心治療原則是完整切除腫瘤并確保切緣陰性。手術(shù)方式選擇需綜合考慮腫瘤大小、部位、生長(zhǎng)方式及與周圍器官的關(guān)系。
對(duì)于直徑小于2厘米的局限性腫瘤，可采用局部楔形切除術(shù)或內(nèi)鏡下切除。這類手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但需通過術(shù)中快速病理確認(rèn)切緣無腫瘤殘留。常見術(shù)式包括腹腔鏡輔助胃楔形切除、經(jīng)胃鏡黏膜下剝離術(shù)等。
直徑2-5厘米的腫瘤建議行標(biāo)準(zhǔn)胃部分切除術(shù)。根據(jù)腫瘤位置可選擇遠(yuǎn)端胃大部切除、近端胃切除或胃節(jié)段性切除。手術(shù)需保證1-2厘米的安全切緣，同時(shí)完整切除腫瘤假包膜。合并區(qū)域淋巴結(jié)腫大時(shí)需進(jìn)行采樣活檢，但常規(guī)淋巴結(jié)清掃并非必需。
超過5厘米的巨大腫瘤或侵犯周圍臟器的病例，需行聯(lián)合臟器切除術(shù)。常見聯(lián)合切除器官包括脾臟、結(jié)腸、胰腺等。術(shù)前需通過增強(qiáng)CT或超聲內(nèi)鏡評(píng)估可切除性，必要時(shí)聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定手術(shù)方案。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)病例，可考慮術(shù)前使用伊馬替尼等靶向藥物縮小腫瘤體積。
特殊部位的腫瘤需個(gè)體化處理。十二指腸間質(zhì)瘤推薦保留胰腺的十二指腸切除術(shù)；直腸間質(zhì)瘤可行經(jīng)肛門局部切除或低位前切除術(shù)。所有病例術(shù)后均需定期隨訪，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。
