角膜軟化癥主要由維生素A缺乏引起，可能由長期營養(yǎng)不良、胃腸吸收障礙、肝臟疾病、特殊生理階段需求增加、遺傳代謝異常等因素導(dǎo)致。典型表現(xiàn)為夜盲癥、結(jié)膜干燥、角膜混濁甚至穿孔。
1、長期營養(yǎng)不良
長期飲食中缺乏動(dòng)物肝臟、深色蔬菜等富含維生素A的食物會(huì)導(dǎo)致儲(chǔ)備耗竭。貧困地區(qū)兒童或極端節(jié)食者易發(fā)，需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并補(bǔ)充魚肝油，同時(shí)增加胡蘿卜、菠菜等食物的攝入頻率。
2、胃腸吸收障礙
慢性腹瀉、克羅恩病等胃腸疾病會(huì)影響脂溶性維生素吸收。這類患者可能出現(xiàn)脂肪瀉伴體重下降，需治療原發(fā)病的同時(shí)注射維生素A制劑，并定期監(jiān)測血清視黃醇水平。
3、肝臟疾病
肝硬化等肝臟病變會(huì)阻礙維生素A的儲(chǔ)存和代謝?；颊叱０橛悬S疸、腹水等癥狀，應(yīng)在肝病治療基礎(chǔ)上給予水溶性維生素A制劑，避免使用常規(guī)脂溶性補(bǔ)充劑加重肝臟負(fù)擔(dān)。
4、特殊生理階段
孕婦、哺乳期婦女及早產(chǎn)兒對維生素A需求顯著增加。孕期夜盲可能是早期信號，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范補(bǔ)充，過量可能致胎兒畸形，建議通過強(qiáng)化食品而非藥物補(bǔ)充。
5、遺傳代謝異常
罕見病如Bassen-Kornzweig綜合征會(huì)影響維生素A轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白合成。這類患者多伴有共濟(jì)失調(diào)等癥狀，需終身大劑量維生素A治療并聯(lián)合神經(jīng)科管理，早期基因檢測有助于確診。
預(yù)防角膜軟化癥需保證每日攝入適量動(dòng)物肝臟、乳制品及深色蔬菜，慢性病患者應(yīng)定期檢測維生素水平。出現(xiàn)夜間視力下降或眼表干燥時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免揉眼等機(jī)械刺激。兒童患者可遵醫(yī)囑使用維生素A糖丸，成人急性期需肌注補(bǔ)充，恢復(fù)期改為口服制劑并配合角膜修復(fù)眼藥水。合并感染者需加用抗生素眼膏，嚴(yán)重角膜穿孔者可能需移植手術(shù)。
