糖尿病患者能否長壽主要取決于血糖控制情況與并發(fā)癥管理，合并嚴重心血管疾病、終末期腎病、未控制的感染、反復低血糖發(fā)作或長期血糖達標的患者預期壽命可能受限。糖尿病本身并非直接決定壽命的因素，但以下五類情況需特別關注：血糖長期失控、多器官并發(fā)癥、急性代謝紊亂、治療依從性差、合并惡性腫瘤。
1、血糖長期失控
持續(xù)空腹血糖超過10毫摩爾每升或糖化血紅蛋白高于9%的患者，血管內皮長期處于高糖毒性狀態(tài)，會加速動脈粥樣硬化進程。這類患者可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管瘤、下肢感覺異常等早期靶器官損害表現(xiàn)，需通過動態(tài)血糖監(jiān)測調整胰島素方案，必要時采用胰島素泵強化治療。
2、多器官并發(fā)癥
已出現(xiàn)糖尿病腎病4-5期、冠心病三支病變或腦梗死后遺癥的患者，器官功能儲備顯著下降。臨床常見肌酐清除率低于30毫升每分鐘或左心室射血分數(shù)小于40%的患者，需嚴格控制血壓在130/80毫米汞柱以下，同時限制蛋白質攝入量每日每公斤體重0.6克。
3、急性代謝紊亂
一年內發(fā)生兩次以上糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖綜合征的患者，存在胰島β細胞功能衰竭風險。這類患者常伴隨嚴重電解質紊亂和意識障礙，住院期間死亡率較高，出院后需每周復查血酮體水平。
4、治療依從性差
拒絕使用胰島素或隨意中斷降糖治療的患者，血糖波動幅度常超過5毫摩爾每升。典型表現(xiàn)為反復因糖尿病足潰瘍住院卻仍不規(guī)律用藥，這類患者發(fā)生敗血癥或心源性猝死的概率較高，需進行認知行為干預。
5、合并惡性腫瘤
同時患有胰腺癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤的糖尿病患者，由于腫瘤消耗和化療影響，血糖管理極為困難。臨床數(shù)據(jù)顯示這類患者五年生存率不足普通糖尿病患者的半數(shù)，需采用基礎胰島素聯(lián)合糖皮質激素的個體化方案。
糖尿病患者維持長壽的關鍵在于早期強化血糖控制，確診后應立即啟動糖化血紅蛋白小于7%的達標管理。每日保持30分鐘以上快走或游泳等有氧運動，飲食采用低升糖指數(shù)膳食模式，限制精制碳水化合物攝入。定期進行眼底檢查、尿微量白蛋白和神經(jīng)傳導速度檢測，對血壓、血脂實施雙重控制。出現(xiàn)傷口不愈、胸悶氣促等預警癥狀時須48小時內就診，通過多學科協(xié)作延緩并發(fā)癥進展。
