T波改變是指心電圖上T波的形態(tài)、方向或振幅出現(xiàn)異常，可能提示心肌缺血、電解質(zhì)紊亂或心肌病變等。T波改變的類型主要有T波低平、T波倒置、T波高尖、T波雙向、T波電交替等。
1、T波低平
T波低平常見(jiàn)于心肌缺血、低鉀血癥或心肌炎等。心肌缺血時(shí)冠狀動(dòng)脈供血不足會(huì)導(dǎo)致心肌復(fù)極異常，心電圖表現(xiàn)為T波振幅降低。低鉀血癥可影響心肌細(xì)胞膜電位，導(dǎo)致T波低平合并U波增高。這類情況需結(jié)合臨床癥狀和血液檢查進(jìn)一步評(píng)估。
2、T波倒置
T波倒置可能由心肌梗死、心包炎或心室肥厚引起。急性心肌梗死時(shí)T波呈對(duì)稱性深倒置，伴有ST段抬高。心包炎導(dǎo)致的T波倒置多呈廣泛性改變。心室肥厚時(shí)T波倒置常伴有QRS波群電壓增高，需通過(guò)心臟超聲明確診斷。
3、T波高尖
T波高尖常見(jiàn)于高鉀血癥、急性心肌缺血早期或左心室舒張期負(fù)荷過(guò)重。血鉀濃度超過(guò)5.5mmol/L時(shí)，T波基底變窄呈帳篷狀。超急性期心肌缺血可出現(xiàn)一過(guò)性T波高聳，隨后發(fā)展為ST段抬高。這類改變需緊急處理原發(fā)病因。
4、T波雙向
T波雙向多見(jiàn)于洋地黃中毒、腦血管意外或嚴(yán)重心肌缺血。洋地黃類藥物過(guò)量時(shí)T波先正后負(fù)呈魚(yú)鉤樣改變。顱內(nèi)出血導(dǎo)致的T波雙向常伴有QT間期延長(zhǎng)。這種心電圖改變往往提示病情危重，需立即醫(yī)療干預(yù)。
5、T波電交替
T波電交替指T波振幅或形態(tài)逐搏變化，與惡性室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。常見(jiàn)于長(zhǎng)QT綜合征、急性心肌缺血或心力衰竭。微伏級(jí)T波電交替需專用設(shè)備檢測(cè)，是心源性猝死的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。發(fā)現(xiàn)此類改變應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和?？圃u(píng)估。
發(fā)現(xiàn)T波改變時(shí)應(yīng)結(jié)合患者病史、癥狀及其他檢查綜合判斷。建議完善動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈造影等檢查。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，控制血壓血糖，限制鈉鹽攝入。若伴有胸痛、心悸或暈厥等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)排查急性冠脈綜合征等危重疾病。
