妊娠合并甲亢可能導(dǎo)致胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)增加，但通過(guò)規(guī)范治療可顯著降低不良結(jié)局發(fā)生率。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲亢孕婦體內(nèi)過(guò)高的甲狀腺激素水平會(huì)穿透胎盤(pán)屏障，干擾胎兒甲狀腺系統(tǒng)發(fā)育。未控制的甲亢可能引發(fā)胎兒心動(dòng)過(guò)速、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，甚至增加先天性畸形如心臟結(jié)構(gòu)異常、顱縫早閉的發(fā)生率。研究顯示，孕早期游離甲狀腺素FT4水平超過(guò)正常上限1.4倍時(shí)，胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)對(duì)照組的2-3倍。
1、疾病控制關(guān)鍵期：
孕8周前是胎兒器官形成的關(guān)鍵階段，此時(shí)甲狀腺激素異常對(duì)胚胎發(fā)育影響最大。建議孕前或早孕期將促甲狀腺激素TSH控制在0.1-2.5mIU/L范圍，首選丙硫氧嘧啶PTU進(jìn)行藥物控制，該藥胎盤(pán)透過(guò)率較低。需每2-4周監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，避免藥物過(guò)量導(dǎo)致胎兒甲狀腺腫或甲減。
2、胎兒監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：
孕中期需通過(guò)超聲重點(diǎn)排查胎兒心臟畸形，測(cè)量胎兒甲狀腺體積。妊娠22-24周應(yīng)進(jìn)行胎兒心臟超聲專(zhuān)項(xiàng)檢查，26周后監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)速度及羊水量。若發(fā)現(xiàn)胎兒甲狀腺腫大或心率持續(xù)＞160次/分，需調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量。
孕婦應(yīng)保證每日250μg碘攝入，避免海帶、紫菜等高碘食物刺激甲狀腺功能。建議每周3次30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽，維持BMI在18.5-23.9范圍。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能，母乳喂養(yǎng)者首選甲巰咪唑MMI，該藥乳汁分泌量較PTU少90%。新生兒出生后需立即檢測(cè)足跟血TSH水平，排除先天性甲減。
