根尖周炎主要由細(xì)菌感染、物理刺激、化學(xué)刺激、免疫反應(yīng)及全身因素引起。該疾病可通過根管治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)，具體病因與治療需結(jié)合臨床評估。
細(xì)菌感染是根尖周炎最常見的病因。齲齒或牙周病導(dǎo)致牙髓壞死時，細(xì)菌通過根尖孔侵入根尖周組織，引發(fā)炎癥反應(yīng)。治療需徹底清除感染源，根管治療可去除壞死牙髓并封閉根管，必要時配合頭孢類抗生素控制感染。
物理刺激包括牙齒外傷或咬合創(chuàng)傷。外力撞擊或長期咬合異常可能導(dǎo)致根尖部血管損傷，局部血液循環(huán)障礙誘發(fā)炎癥。早期可通過調(diào)磨咬合面減輕壓力，嚴(yán)重者需進(jìn)行牙髓活力測試后決定是否行根管治療。
化學(xué)刺激多見于牙科治療不當(dāng)。根管消毒藥物溢出或充填材料超出根尖孔，可能引起化學(xué)性根尖周炎。治療需及時清除刺激性物質(zhì)，配合布洛芬等非甾體抗炎藥緩解癥狀，必要時行根尖切除術(shù)。
免疫反應(yīng)在根尖周炎發(fā)展中起重要作用。根管內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)物作為抗原可引發(fā)局部免疫應(yīng)答，導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋放。對于頑固性病例，可考慮短期使用潑尼松等糖皮質(zhì)激素控制過度免疫反應(yīng)。
全身因素如糖尿病或免疫功能低下可能加重炎癥。血糖控制不佳者根尖周組織修復(fù)能力下降，易發(fā)展為慢性根尖周膿腫。此類患者需在控制基礎(chǔ)疾病前提下，優(yōu)先選擇創(chuàng)傷較小的顯微根管治療。
當(dāng)根尖周炎進(jìn)展為根尖囊腫或大面積骨質(zhì)破壞時，需行根尖外科手術(shù)。手術(shù)方式包括根尖刮治術(shù)、意向性再植術(shù)等，術(shù)后需定期復(fù)查評估愈合情況。多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療預(yù)后良好，但存在5%-10%的頑固性病例需多學(xué)科聯(lián)合診治。
