妊娠期高血糖孕婦需通過定期血糖監(jiān)測(cè)、超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)計(jì)數(shù)及臍血流監(jiān)測(cè)等方式評(píng)估胎兒健康狀況。主要監(jiān)測(cè)手段包括血糖控制評(píng)估、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、胎盤功能檢查、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)評(píng)估及并發(fā)癥篩查。
1、血糖監(jiān)測(cè)：
孕婦需每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，糖化血紅蛋白每1-2個(gè)月檢測(cè)一次。血糖控制目標(biāo)為空腹≤5.3mmol/L、餐后1小時(shí)≤7.8mmol/L、餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L。持續(xù)高血糖可能導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥，增加巨大兒、新生兒低血糖等風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可輔助評(píng)估血糖波動(dòng)規(guī)律。
2、超聲檢查：
妊娠18-24周需進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲篩查，28周后每4-6周復(fù)查胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)胎兒腹圍、羊水指數(shù)及胎盤成熟度。妊娠期糖尿病孕婦胎兒腹圍增長(zhǎng)過快是巨大兒的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)，羊水過多可能提示血糖控制不佳。三維超聲可輔助評(píng)估胎兒皮下脂肪堆積情況。
3、胎心監(jiān)護(hù)：
妊娠32周起每周進(jìn)行無應(yīng)激試驗(yàn)，34周后增加至每周2次。異常胎心監(jiān)護(hù)圖形如基線變異減少、晚期減速等可能提示胎兒窘迫。合并血管病變的孕婦需提前至28周開始監(jiān)護(hù)。電子胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合生物物理評(píng)分可提高預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。
4、胎動(dòng)計(jì)數(shù)：
妊娠28周后每日早中晚各1小時(shí)記錄胎動(dòng)，2小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于10次需及時(shí)就診。妊娠期高血糖可能引起胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，導(dǎo)致胎動(dòng)模式改變。胎動(dòng)減少常先于胎心異常出現(xiàn)，是胎兒缺氧的早期信號(hào)。
5、臍血流監(jiān)測(cè)：
通過多普勒超聲評(píng)估臍動(dòng)脈收縮期與舒張期血流比值，妊娠34周后異常血流頻譜提示胎盤灌注不足。合并子癇前期或胎兒生長(zhǎng)受限時(shí)需每周檢測(cè)。子宮動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)可早期預(yù)測(cè)胎盤功能不全。
妊娠期高血糖孕婦應(yīng)保持均衡飲食，每日分5-6餐進(jìn)食，碳水化合物占總熱量40%-50%，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽。保證每晚7-8小時(shí)睡眠，側(cè)臥位可改善胎盤血流。定期進(jìn)行眼底檢查和腎功能評(píng)估，預(yù)防微血管病變。出現(xiàn)視力模糊、蛋白尿或血壓升高需立即就醫(yī)。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量試驗(yàn)，評(píng)估糖尿病轉(zhuǎn)歸情況。
