高齡婦女35歲以上孕前需完成基礎(chǔ)體檢、生殖系統(tǒng)評(píng)估、遺傳病篩查、慢性病管理和疫苗接種五大類檢查。主要有婦科超聲、性激素六項(xiàng)、染色體核型分析、甲狀腺功能檢測(cè)和TORCH篩查。
1、基礎(chǔ)體檢：
包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖等常規(guī)項(xiàng)目，評(píng)估整體健康狀況。高齡孕婦需特別關(guān)注血壓和血糖水平，妊娠期高血壓和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)顯著上升。體重指數(shù)超過(guò)24需提前干預(yù)，肥胖可能增加流產(chǎn)和胎兒畸形概率。
2、生殖系統(tǒng)評(píng)估：
通過(guò)陰道超聲檢查子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度及卵巢儲(chǔ)備功能，AMH檢測(cè)可量化卵泡存量。性激素六項(xiàng)需在月經(jīng)第2-4天檢測(cè)，F(xiàn)SH＞10IU/L提示卵巢功能減退。輸卵管造影適用于有流產(chǎn)史或盆腔炎病史者，排除輸卵管阻塞因素。
3、遺傳病篩查：
夫妻雙方需進(jìn)行染色體核型分析，高齡孕婦胎兒非整倍體風(fēng)險(xiǎn)達(dá)1/100。地中海貧血基因檢測(cè)在南方地區(qū)尤為重要，攜帶者夫婦需接受遺傳咨詢。針對(duì)家族遺傳病史可增加單基因病擴(kuò)展性攜帶者篩查。
4、慢性病管理：
甲狀腺功能異常影響胎兒神經(jīng)發(fā)育，TSH建議控制在2.5mIU/L以下。糖耐量試驗(yàn)篩查糖尿病前期，空腹血糖≥5.6mmol/L需干預(yù)。牙周炎治療需在孕前完成，口腔感染可能誘發(fā)早產(chǎn)。
3、疫苗接種：
風(fēng)疹抗體陰性者需接種麻腮風(fēng)疫苗并避孕3個(gè)月。乙肝表面抗體＜10mIU/mL建議加強(qiáng)接種，流感疫苗應(yīng)在流行季前完成注射。破傷風(fēng)疫苗超過(guò)10年未強(qiáng)化者需補(bǔ)種，降低產(chǎn)褥感染風(fēng)險(xiǎn)。
建議提前3-6個(gè)月開(kāi)始每日補(bǔ)充0.4-0.8mg葉酸，地中海貧血患者需同步補(bǔ)充維生素B12。保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)可改善卵子質(zhì)量。飲食增加深海魚類攝入，限制咖啡因每日不超過(guò)200mg。建立規(guī)律作息，保證7-8小時(shí)睡眠，避免接觸放射線及有毒化學(xué)物質(zhì)。孕前控制體重增長(zhǎng)在5%以內(nèi)，BMI正常范圍者每日熱量攝入建議1800-2200千卡。
