前列腺穿刺活檢通常用于明確前列腺病變性質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)PSA異常升高、直腸指檢觸及結(jié)節(jié)、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)占位性病變、既往活檢結(jié)果不明確或存在前列腺癌家族史等情況時(shí)需考慮實(shí)施。具體操作方式包括經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺和經(jīng)會(huì)陰穿刺兩種。
1、PSA持續(xù)升高：血清前列腺特異性抗原PSA＞10ng/ml或動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中PSA增速過快每年增長＞0.75ng/ml時(shí)，可能與前列腺炎癥、增生或癌變有關(guān)。建議結(jié)合游離PSA比值、PSA密度等指標(biāo)綜合評(píng)估，必要時(shí)行多參數(shù)MRI定位靶向穿刺。
2、直腸指檢異常：醫(yī)生通過直腸指檢觸及質(zhì)地堅(jiān)硬、邊界不清的結(jié)節(jié)，或存在不對(duì)稱性腺體增大。這類體征常伴隨排尿困難、血尿等癥狀，需通過12針系統(tǒng)穿刺或融合穿刺明確組織病理。
3、影像學(xué)陽性發(fā)現(xiàn)：多參數(shù)MRI顯示PI-RADS評(píng)分≥4分的病灶，或超聲/CT發(fā)現(xiàn)低回聲/低密度區(qū)域。對(duì)于這類影像學(xué)可疑病灶，推薦采用MRI-超聲融合靶向穿刺技術(shù)，準(zhǔn)確率較傳統(tǒng)穿刺提高30%。
4、既往活檢未確診：初次活檢結(jié)果為高級(jí)別前列腺上皮內(nèi)瘤變HGPIN或非典型小腺泡增生ASAP的患者，6-12個(gè)月內(nèi)需重復(fù)穿刺。這類情況需增加穿刺針數(shù)至24針，并對(duì)可疑區(qū)域進(jìn)行飽和取樣。
5、高危人群監(jiān)測(cè)：直系親屬有前列腺癌病史且PSA＞2.5ng/ml的50歲以上男性，或攜帶BRCA2基因突變者。建議每年進(jìn)行PSA監(jiān)測(cè)，當(dāng)PSA年齡特異性值超過正常范圍時(shí)啟動(dòng)穿刺檢查。
日常需保持低脂高纖維飲食，適量攝入番茄紅素和維生素E，避免長時(shí)間騎車壓迫會(huì)陰部。規(guī)律進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)可改善盆底血液循環(huán)，穿刺后24小時(shí)內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，觀察是否出現(xiàn)血尿、發(fā)熱等并發(fā)癥。出現(xiàn)持續(xù)骨盆疼痛或排尿異常應(yīng)及時(shí)復(fù)查PSA和影像學(xué)檢查。
