復(fù)雜性肛瘺是肛瘺中治療難度較大的一類，主要表現(xiàn)為瘺管走行迂曲、分支多或累及肛門括約肌深層。其形成與肛腺感染、克羅恩病、外傷等因素相關(guān)，需通過肛周MRI或超聲明確范圍后制定個體化手術(shù)方案。
1、病因：
肛腺感染是主要誘因，肛門腺體阻塞后細(xì)菌繁殖引發(fā)膿腫，破潰后形成瘺管。克羅恩病等炎癥性腸病可導(dǎo)致腸壁穿透性病變。結(jié)核感染、直腸肛門手術(shù)或外傷也可能破壞組織連續(xù)性。部分患者與糖尿病等免疫力低下狀態(tài)相關(guān)。
2、病理特征：
瘺管常呈多分支樹根狀分布，可能穿透肛門括約肌深部或環(huán)繞肛管形成馬蹄形瘺。內(nèi)口多位于齒狀線附近，外口距肛緣超過3厘米。瘺管壁纖維化明顯，部分伴有膿腔或死腔形成。
3、診斷方法：
肛門指診可觸及條索狀硬結(jié)，探針檢查需謹(jǐn)慎避免假道形成。肛周MRI能清晰顯示瘺管三維走向，準(zhǔn)確率超過90%。直腸腔內(nèi)超聲可評估括約肌受累程度。對于疑似克羅恩病者需進行腸鏡和活檢。
4、治療原則：
掛線療法適用于高位瘺管，通過彈性結(jié)扎促進瘺管緩慢切開。括約肌保留手術(shù)如LIFT術(shù)式可減少失禁風(fēng)險。生物材料填塞適合單純性分支瘺。復(fù)雜性馬蹄形瘺可能需要分期手術(shù)，嚴(yán)重者需臨時造口轉(zhuǎn)流糞便。
5、術(shù)后管理：
術(shù)后2周內(nèi)需每日坐浴和創(chuàng)面沖洗，使用銀離子敷料控制感染。疼痛管理可采用對乙酰氨基酚聯(lián)合局部利多卡因。定期擴肛防止狹窄，3個月內(nèi)避免劇烈運動。復(fù)發(fā)監(jiān)測需持續(xù)1年以上。
患者術(shù)后應(yīng)保持每日30克膳食纖維攝入，推薦燕麥、奇亞籽等可溶性纖維。避免久坐超過1小時，每小時進行5分鐘提肛運動。洗澡時可用溫水輕柔清洗肛周，禁用堿性肥皂。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)滲液或劇烈疼痛需立即復(fù)診。建議每3個月復(fù)查肛周MRI評估愈合情況，合并克羅恩病者需同步控制原發(fā)病。
