早期腦?？赡苡蓜?dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟疾病、吸煙等因素引起，通常表現(xiàn)為突發(fā)性眩暈、單側(cè)肢體麻木、言語(yǔ)含糊、視野缺損、行走不穩(wěn)等癥狀。可通過(guò)溶栓治療、抗血小板聚集、控制基礎(chǔ)疾病、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)取栓等方式干預(yù)。
1、眩暈：動(dòng)脈硬化導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足時(shí)，可能引發(fā)突發(fā)性眩暈，常伴惡心嘔吐。需立即平臥避免跌倒，監(jiān)測(cè)血壓血糖，癥狀持續(xù)超過(guò)1小時(shí)需急診排除后循環(huán)梗死。高血壓患者需規(guī)律服用氨氯地平、厄貝沙坦等降壓藥物。
2、麻木：大腦中動(dòng)脈分支閉塞時(shí)，對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)針刺樣麻木感，多從手指向近端發(fā)展。發(fā)病3小時(shí)內(nèi)可靜脈注射阿替普酶溶栓，超過(guò)時(shí)間窗則口服阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療。康復(fù)期建議進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激治療。
3、失語(yǔ)：左側(cè)大腦半球梗死損傷語(yǔ)言中樞時(shí)，出現(xiàn)找詞困難或理解障礙。需進(jìn)行語(yǔ)言功能評(píng)估，早期開展命名訓(xùn)練、句子復(fù)述等康復(fù)項(xiàng)目。合并房顫患者需使用華法林或利伐沙班預(yù)防血栓再形成。
4、偏盲：枕葉視輻射受損導(dǎo)致同向性視野缺損，表現(xiàn)為撞到側(cè)面物體。急性期需營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，使用甲鈷胺聯(lián)合胞磷膽堿。視野缺損超過(guò)3個(gè)月可考慮棱鏡矯正或視野拓展訓(xùn)練。
5、共濟(jì)失調(diào)：小腦梗死引發(fā)步態(tài)蹣跚似醉酒狀，伴持物震顫。急性期需臥床制動(dòng)防跌倒，恢復(fù)期通過(guò)平衡墊訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移練習(xí)改善協(xié)調(diào)性。后循環(huán)嚴(yán)重狹窄患者評(píng)估后可行椎動(dòng)脈支架植入術(shù)。
突發(fā)腦梗癥狀需立即撥打急救電話，黃金救治時(shí)間為發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)。日常需控制血壓低于140/90mmHg，低鹽飲食每日鈉攝入不超過(guò)5克，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。戒煙并避免二手煙暴露，糖尿病患者保持糖化血紅蛋白低于7%。定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查，40歲以上人群每年檢測(cè)同型半胱氨酸水平?？祻?fù)階段可嘗試針灸改善神經(jīng)功能，吞咽障礙患者需調(diào)整食物質(zhì)地為糊狀。
