子宮內(nèi)膜癌是否可以不切除子宮需根據(jù)病情決定，早期患者可考慮保留子宮的治療方案，中晚期患者通常需手術(shù)切除。主要影響因素有腫瘤分期、病理類型、患者年齡及生育需求等。
1、保留子宮條件
對于IA期高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌且無肌層浸潤的年輕患者，可考慮大劑量孕激素保守治療。治療期間需每3個月進行子宮內(nèi)膜活檢和影像學(xué)評估，完全緩解后應(yīng)盡快完成生育，產(chǎn)后仍需考慮子宮切除術(shù)。這種方案要求患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑隨訪，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險。
2、病灶局限治療
病灶局限于子宮內(nèi)膜的早期患者可采用宮腔鏡病灶切除術(shù)聯(lián)合孕激素治療。術(shù)后需補充左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)控制病情，同時使用甲羥孕酮或醋酸甲地孕酮等藥物進行全身治療。該方案須確保切緣陰性且無脈管浸潤等危險因素。
3、放療替代方案
不能耐受手術(shù)的老年患者可選擇根治性放療，包括體外放療聯(lián)合腔內(nèi)后裝治療。放療對早期低危型子宮內(nèi)膜癌的5年控制率較好，但可能導(dǎo)致陰道狹窄等并發(fā)癥。放療后仍需密切監(jiān)測CA125及影像學(xué)變化。
4、必須切除指征
II期以上患者、非子宮內(nèi)膜樣癌病理類型、影像學(xué)提示深肌層浸潤或?qū)m頸間質(zhì)受累者必須行子宮全切術(shù)。特殊情況下如癌肉瘤或漿液性癌等高度惡性類型，即使IA期也建議手術(shù)切除。
5、術(shù)后輔助治療
保留子宮治療成功后，完成生育的患者仍建議后續(xù)切除子宮。所有保守治療患者終生需每6個月隨訪1次，監(jiān)測手段包括陰道超聲、腫瘤標(biāo)志物檢測和必要時MRI檢查。出現(xiàn)異常子宮出血或影像學(xué)異常需立即就診。
子宮內(nèi)膜癌患者無論選擇何種治療方案，均需保持規(guī)律作息和均衡飲食，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮蔬菜水果。術(shù)后或放療后應(yīng)進行盆底肌訓(xùn)練，避免提重物和劇烈運動。心理疏導(dǎo)同樣重要，可加入患者互助小組緩解焦慮情緒。治療期間出現(xiàn)陰道異常排液、盆腔疼痛或體重驟降等情況需及時復(fù)診。
