多胎妊娠的孕婦需加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、營(yíng)養(yǎng)管理、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、活動(dòng)調(diào)整及心理支持。多胎妊娠可能增加早產(chǎn)、妊娠期高血壓、貧血等風(fēng)險(xiǎn)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化管理方案。
1、產(chǎn)前檢查
多胎妊娠孕婦需增加產(chǎn)檢頻率，通常從孕中期開始每?jī)芍軝z查一次，孕晚期每周一次。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水量及宮頸長(zhǎng)度，通過(guò)超聲評(píng)估胎盤功能。妊娠20周后建議每4周進(jìn)行胎兒超聲評(píng)估，必要時(shí)增加胎心監(jiān)護(hù)頻次。雙胎輸血綜合征等高危情況需轉(zhuǎn)診至胎兒醫(yī)學(xué)中心。
2、營(yíng)養(yǎng)管理
每日需額外增加300-500千卡熱量，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)每日1.5克/公斤體重。重點(diǎn)補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，每日元素鐵需求約30毫克，同時(shí)配合維生素C促進(jìn)吸收。鈣劑每日建議攝入1200毫克，可選用碳酸鈣或檸檬酸鈣。需分次少量進(jìn)食減輕胃腸負(fù)擔(dān)，避免單次過(guò)量攝入碳水化合物。
3、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)
妊娠期高血壓疾病發(fā)生率較單胎妊娠高3-5倍，需定期檢測(cè)尿蛋白和血壓。自孕28周起每周監(jiān)測(cè)血紅蛋白，警惕缺鐵性貧血。注意宮縮頻率，出現(xiàn)每小時(shí)6次以上規(guī)律宮縮需及時(shí)就醫(yī)。雙絨毛膜雙胎需特別關(guān)注選擇性胎兒生長(zhǎng)受限情況。
4、活動(dòng)調(diào)整
孕20周后建議減少負(fù)重活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動(dòng)。可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、孕婦瑜伽，每次不超過(guò)30分鐘。出現(xiàn)宮頸機(jī)能不全癥狀時(shí)需絕對(duì)臥床休息。乘坐交通工具時(shí)應(yīng)使用孕婦安全帶，避免腹部受壓。
5、心理支持
多胎妊娠孕婦焦慮抑郁發(fā)生率較高，可參加專業(yè)心理疏導(dǎo)課程。與單胎孕婦相比，需提前進(jìn)行產(chǎn)后抑郁篩查。建議配偶共同學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理技能，建立家庭支持系統(tǒng)。加入多胎妊娠互助小組有助于緩解孕期心理壓力。
多胎妊娠孕婦每日應(yīng)保證8-10小時(shí)睡眠，采用左側(cè)臥位改善胎盤供血。飲食上增加深海魚類攝入補(bǔ)充DHA，每日飲水量維持在1.5-2升。避免接觸煙草煙霧及高溫環(huán)境，注意會(huì)陰清潔預(yù)防感染。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊或陰道流血等預(yù)警癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和子宮復(fù)舊情況，母乳喂養(yǎng)時(shí)可采用橄欖球式抱姿減輕腰部負(fù)擔(dān)。
