青光眼閥門植入術(shù)是一種通過手術(shù)將引流裝置植入眼內(nèi)以降低眼壓的治療方法，適用于藥物控制不佳的青光眼患者。手術(shù)原理是通過人工引流通道將房水引流至結(jié)膜下間隙，減少房水積聚對視神經(jīng)的壓迫。主要適應(yīng)癥包括難治性青光眼、新生血管性青光眼、先天性青光眼等。
1、手術(shù)原理
青光眼閥門植入術(shù)的核心是通過硅膠引流管和引流盤組成的分流裝置建立新房水排出通路。引流管插入前房，引流盤固定于眼球赤道部結(jié)膜下，當(dāng)眼壓升高時(shí)房水通過閥門調(diào)節(jié)單向流入結(jié)膜下間隙，最終被周圍組織吸收。閥門設(shè)計(jì)可防止術(shù)后低眼壓，常見裝置類型包括Ahmed青光眼引流閥和Baerveldt引流植入物。
2、適應(yīng)人群
該手術(shù)主要針對最大耐受藥物治療仍無法控制眼壓的進(jìn)展性青光眼患者。特別適用于小梁切除術(shù)失敗病例、角膜移植術(shù)后青光眼、葡萄膜炎繼發(fā)青光眼等復(fù)雜類型。對于兒童青光眼患者，需評估眼眶發(fā)育情況后選擇性實(shí)施。嚴(yán)重結(jié)膜瘢痕化或眼部感染者不宜手術(shù)。
3、術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前需完善眼壓藥物療效評估、視野檢查及視神經(jīng)OCT檢查。停用抗凝藥物，進(jìn)行結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)。手術(shù)在局麻下進(jìn)行，需標(biāo)記引流盤放置位置并剪開球結(jié)膜。部分患者需聯(lián)合使用抗代謝藥物防止術(shù)后瘢痕形成，術(shù)前應(yīng)充分溝通手術(shù)預(yù)期效果和潛在并發(fā)癥。
4、手術(shù)過程
標(biāo)準(zhǔn)操作包括制作穹窿部結(jié)膜瓣、固定引流盤于鞏膜表面、修剪引流管長度并插入前房。關(guān)鍵步驟是確保引流管與虹膜平行且末端位于前房內(nèi)，需用異體鞏膜或角膜移植片覆蓋裸露的引流管。術(shù)中需測試閥門功能，最后分層縫合結(jié)膜。手術(shù)全程約需1小時(shí)，部分病例需聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。
5、術(shù)后管理
術(shù)后需使用抗生素和糖皮質(zhì)激素滴眼液，密切監(jiān)測眼壓變化和引流管位置。早期可能發(fā)生一過性眼壓升高，需前房穿刺或按摩引流盤處理。長期隨訪需觀察濾過泡形態(tài)、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)及視功能變化。常見并發(fā)癥包括引流管暴露、包裹性濾過泡、脈絡(luò)膜脫離等，嚴(yán)重者需二次手術(shù)調(diào)整。
青光眼閥門植入術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和揉眼，定期復(fù)查眼壓及視野。保持眼部清潔，按醫(yī)囑使用抗瘢痕化滴眼液。飲食注意補(bǔ)充維生素A和抗氧化物質(zhì)，控制咖啡因攝入。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免游泳和重體力勞動(dòng)，出現(xiàn)眼紅眼痛需立即就診。長期管理需聯(lián)合藥物和激光治療維持目標(biāo)眼壓，延緩視神經(jīng)病變進(jìn)展。
