膀胱腫瘤是指發(fā)生在膀胱黏膜或肌層的異常增生組織，可分為良性腫瘤和惡性腫瘤，其中惡性腫瘤即膀胱癌較為常見。膀胱腫瘤的發(fā)生可能與長期吸煙、接觸化學(xué)致癌物、慢性膀胱炎癥、遺傳因素、放射線暴露等因素有關(guān)，典型癥狀包括無痛性血尿、尿頻尿急、排尿困難等。診斷需結(jié)合膀胱鏡檢查、影像學(xué)檢查和病理活檢，治療方法主要有經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)等手術(shù)方式，配合化療、放療或免疫治療。
1、病因與風(fēng)險因素
膀胱腫瘤的發(fā)病與多種因素相關(guān)。吸煙是最主要的可避免風(fēng)險因素，煙草中的有害物質(zhì)經(jīng)尿液排泄時長期刺激膀胱黏膜。職業(yè)接觸苯胺類化學(xué)物質(zhì)如染料、橡膠、皮革等行業(yè)人員患病概率較高。反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染或長期留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致的慢性炎癥可能誘發(fā)鱗狀細胞癌。家族中有膀胱癌病史者患病風(fēng)險增加，部分與遺傳性基因突變有關(guān)。盆腔區(qū)域接受過放射治療也可能損傷膀胱細胞DNA。
2、病理類型
膀胱腫瘤按病理可分為尿路上皮癌、鱗狀細胞癌和腺癌。尿路上皮癌占90%以上，又可細分為非浸潤性乳頭狀瘤、低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤等亞型。鱗狀細胞癌多與血吸蟲病感染或長期慢性刺激相關(guān)。腺癌較為罕見，可能起源于臍尿管殘余組織。根據(jù)浸潤深度分為非肌層浸潤性和肌層浸潤性，后者預(yù)后較差。
3、臨床表現(xiàn)
約80%患者以無痛性肉眼血尿為首發(fā)癥狀，血尿可能間歇出現(xiàn)導(dǎo)致延誤就醫(yī)。腫瘤刺激膀胱可引起尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。當腫瘤阻塞輸尿管開口時可能導(dǎo)致腎積水伴腰背部脹痛。晚期患者可能出現(xiàn)體重下降、骨盆疼痛或下肢水腫等轉(zhuǎn)移癥狀。部分患者因體檢發(fā)現(xiàn)鏡下血尿而確診。
4、診斷方法
膀胱鏡檢查是確診的金標準，可直接觀察腫瘤位置、大小及形態(tài)并取活檢。尿脫落細胞學(xué)檢查適用于篩查但存在假陰性。超聲可檢測超過5毫米的腫瘤，CT尿路造影能評估腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。MRI對肌層浸潤判斷更準確。熒光膀胱鏡利用光敏劑可提高原位癌檢出率。骨掃描用于排查遠處轉(zhuǎn)移。
5、治療策略
非肌層浸潤性腫瘤首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后需定期膀胱灌注化療藥物或卡介苗預(yù)防復(fù)發(fā)。肌層浸潤性腫瘤需行根治性膀胱切除加尿流改道手術(shù)。轉(zhuǎn)移性患者采用含順鉑的聯(lián)合化療方案，PD-1抑制劑等免疫治療對部分患者有效。放療多用于不能耐受手術(shù)者。治療方案需根據(jù)病理分期、患者年齡及身體狀況個體化制定。
膀胱腫瘤患者術(shù)后應(yīng)戒煙并避免接觸工業(yè)染料等致癌物，每日飲水2000毫升以上稀釋尿液。定期復(fù)查膀胱鏡和尿細胞學(xué)檢查監(jiān)測復(fù)發(fā)，非肌層浸潤性腫瘤前兩年每3個月檢查一次。保持會陰清潔降低感染風(fēng)險，均衡飲食增加蔬菜水果攝入。出現(xiàn)血尿癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，避免劇烈運動導(dǎo)致腫瘤出血。長期隨訪中需關(guān)注腎功能和尿路改道相關(guān)并發(fā)癥。
