胎兒宮內(nèi)窘迫可通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)異常、胎動(dòng)減少、羊水異常、生物物理評(píng)分降低、臍動(dòng)脈血流異常等方式判斷，通常由胎盤(pán)功能減退、臍帶受壓、母體缺氧、妊娠期高血壓、胎兒貧血等原因引起。
胎心率持續(xù)低于110次/分或超過(guò)160次/分，伴隨變異減速或晚期減速，提示胎兒缺氧可能。宮縮應(yīng)激試驗(yàn)出現(xiàn)頻繁晚期減速時(shí)需結(jié)合超聲評(píng)估胎盤(pán)血流。電子胎心監(jiān)護(hù)需持續(xù)監(jiān)測(cè)20分鐘以上，異常圖形需重復(fù)檢測(cè)排除假陽(yáng)性。
妊娠28周后胎動(dòng)＜10次/2小時(shí)或減少50%以上需警惕。胎動(dòng)消失12小時(shí)屬危急情況，可能與胎盤(pán)鈣化、臍帶真結(jié)有關(guān)。建議每日固定時(shí)間采用左側(cè)臥位計(jì)數(shù)，異常時(shí)立即進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查。
破水后羊水Ⅲ度污染呈墨綠色，提示胎兒排便反應(yīng)。羊水指數(shù)≤5cm或最大暗區(qū)≤2cm時(shí)，需排除胎兒泌尿系統(tǒng)畸形。動(dòng)態(tài)超聲監(jiān)測(cè)羊水量變化，結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)判斷是否需終止妊娠。
評(píng)分≤6分提示窘迫風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估包含胎動(dòng)、肌張力、呼吸運(yùn)動(dòng)、羊水量、胎心反應(yīng)五項(xiàng)指標(biāo)。評(píng)分4分以下需緊急處理，可能與子癇前期導(dǎo)致的子宮胎盤(pán)灌注不足有關(guān)，常伴隨孕婦血壓升高和蛋白尿。
臍動(dòng)脈S/D值＞3.0或出現(xiàn)舒張期血流缺失，反映胎盤(pán)血管阻力增高。大腦中動(dòng)脈血流代償性增快時(shí)，提示胎兒存在缺氧 redistribution。多普勒超聲需測(cè)量三次取平均值，異常者建議住院監(jiān)測(cè)。
孕婦應(yīng)每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)并記錄，左側(cè)臥位改善胎盤(pán)供血，限制劇烈活動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白，預(yù)防貧血。妊娠期高血壓患者需嚴(yán)格控鹽，定期檢測(cè)尿蛋白。出現(xiàn)胎動(dòng)驟減或陰道流液時(shí)，立即攜帶產(chǎn)檢資料急診就診。產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕周、窘迫程度選擇吸氧、補(bǔ)液或緊急剖宮產(chǎn)等干預(yù)措施。
