佝僂病早期主要表現(xiàn)為骨骼發(fā)育異常、肌肉無力和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常見于維生素D缺乏的嬰幼兒。早期表現(xiàn)包括顱骨軟化、方顱畸形、肋骨串珠、四肢骨骼彎曲及運(yùn)動發(fā)育遲緩。
1、顱骨軟化：
嬰幼兒顱骨鈣化不足導(dǎo)致枕骨或頂骨按壓時有乒乓球樣彈性感，醫(yī)學(xué)上稱為“乒乓顱”。這與維生素D缺乏影響鈣磷代謝直接相關(guān)，需及時補(bǔ)充維生素D并增加日照時間。母乳喂養(yǎng)嬰兒需注意母親維生素D水平。
2、方顱畸形：
額骨和頂骨骨質(zhì)增生形成方形頭顱外觀，多見于6個月以上患兒。該癥狀提示骨骼礦化障礙已持續(xù)較長時間，可能伴隨前囟門閉合延遲。需通過血清25-羥維生素D檢測確認(rèn)缺乏程度。
3、肋骨串珠：
肋骨與肋軟骨交界處膨大形成串珠狀突起，觸診可發(fā)現(xiàn)明顯結(jié)節(jié)。這種特征性改變因軟骨細(xì)胞增殖區(qū)礦化受阻所致，嚴(yán)重者可影響胸廓發(fā)育，導(dǎo)致郝氏溝胸廓下緣凹陷。
4、四肢骨骼彎曲：
下肢承重后出現(xiàn)膝內(nèi)翻O型腿或膝外翻X型腿，腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)增寬。X線檢查可見干骺端杯口狀改變和毛刷樣征象。需與先天性骨骼發(fā)育不良鑒別。
5、運(yùn)動發(fā)育遲緩：
患兒坐、爬、站等大運(yùn)動發(fā)育落后于同齡兒童，伴肌肉張力減退和韌帶松弛。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括易激惹、多汗等，與低鈣血癥引起的神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。
預(yù)防佝僂病需保證每日400-800IU維生素D攝入，母乳喂養(yǎng)兒出生后兩周即應(yīng)開始補(bǔ)充。增加戶外活動時間，春夏季每日暴露面部和手臂曬太陽15-30分鐘。輔食添加后多食用富含鈣質(zhì)的乳制品、豆制品和深綠色蔬菜。定期進(jìn)行兒童保健檢查，監(jiān)測血清鈣、磷及堿性磷酸酶水平。已出現(xiàn)骨骼改變者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用治療劑量維生素D，嚴(yán)重畸形可能需骨科矯形干預(yù)。
