前列腺穿刺活檢的適應(yīng)證主要包括前列腺特異性抗原異常升高、直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、影像學(xué)檢查提示可疑病灶、既往活檢結(jié)果異常需復(fù)查以及監(jiān)測前列腺癌治療效果。
1、PSA異常：
當(dāng)前列腺特異性抗原PSA水平超過4ng/ml或短期內(nèi)快速上升時需考慮穿刺。PSA升高可能與前列腺炎、良性增生有關(guān)，但持續(xù)高于10ng/ml時前列腺癌風(fēng)險顯著增加。臨床常結(jié)合游離PSA比值、PSA密度等指標(biāo)綜合判斷。
2、直腸指檢異常：
醫(yī)生通過直腸指檢觸及質(zhì)地堅硬、邊界不清的結(jié)節(jié)時需穿刺。這類結(jié)節(jié)約50%為惡性病變，尤其當(dāng)合并PSA升高時惡性概率更高。指檢發(fā)現(xiàn)的非對稱性硬結(jié)往往提示腫瘤位于外周帶。
3、影像學(xué)可疑：
經(jīng)直腸超聲或核磁共振發(fā)現(xiàn)低回聲/高信號病灶時建議穿刺。多參數(shù)MRI檢查中PI-RADS評分≥3分的病灶需重點關(guān)注，其中評分4-5分病灶的癌變概率可達80%以上。
4、活檢結(jié)果異常：
既往活檢發(fā)現(xiàn)高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變HGPIN或非典型小腺泡增生ASAP需復(fù)查。這類病變屬于癌前病變，約30%患者在后續(xù)活檢中會檢出前列腺癌。
5、療效監(jiān)測：
主動監(jiān)測期間或治療后PSA回升的患者需重復(fù)穿刺。對于選擇延遲治療的局限性前列腺癌患者，每1-2年需通過穿刺評估病情進展；根治術(shù)后PSA升高提示可能存在局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
前列腺穿刺前后應(yīng)保持清淡飲食，避免辛辣刺激食物減少腸道不適。術(shù)后24小時內(nèi)禁止劇烈運動，觀察是否出現(xiàn)血尿、血便或發(fā)熱癥狀。建議增加富含維生素K的綠葉蔬菜攝入促進凝血，穿刺后2周內(nèi)避免騎自行車等壓迫會陰部的活動。多飲水保持尿路通暢，若出現(xiàn)排尿困難或持續(xù)血尿超過3天需及時就醫(yī)。對于確診患者，后續(xù)可根據(jù)病理結(jié)果選擇根治手術(shù)、放療或內(nèi)分泌治療等方案。
