兒童1型糖尿病是一種自身免疫性疾病，主要由于胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，需終身依賴胰島素治療。發(fā)病機制涉及遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)因素、免疫異常、胰島素分泌缺陷和代謝紊亂。
1、遺傳因素：
約10%患兒有糖尿病家族史，HLA-DR3/DR4基因型攜帶者風(fēng)險顯著增加。但遺傳并非決定因素，同卵雙胞胎共病率僅30%-50%，提示環(huán)境因素的關(guān)鍵作用。建議有家族史的兒童定期監(jiān)測血糖和胰島自身抗體。
2、環(huán)境誘因：
病毒感染如柯薩奇病毒、風(fēng)疹病毒可能通過分子模擬機制觸發(fā)自身免疫反應(yīng)。過早引入麩質(zhì)飲食、維生素D缺乏等也可能參與發(fā)病。流行病學(xué)研究顯示冬季發(fā)病率較高，與病毒感染季節(jié)分布一致。
3、免疫異常：
患者體內(nèi)可檢出谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素自身抗體等標(biāo)志物，T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞破壞是核心環(huán)節(jié)。免疫調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致胰島炎，最終使90%以上β細(xì)胞功能喪失，出現(xiàn)典型"三多一少"癥狀。
4、胰島素缺乏：
胰島素絕對不足導(dǎo)致葡萄糖無法進入細(xì)胞，血糖持續(xù)升高超過腎糖閾通常＞10mmol/L時出現(xiàn)糖尿。脂肪分解增加產(chǎn)生酮體，嚴(yán)重時可引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深快、腹痛、意識障礙等急癥。
5、代謝紊亂：
長期高血糖可造成微血管病變視網(wǎng)膜病、腎病和大血管并發(fā)癥。兒童患者更需關(guān)注生長遲緩、青春期延遲等特殊問題。血糖波動還可能導(dǎo)致認(rèn)知功能受損，強調(diào)早期強化血糖控制的重要性。
患兒需堅持每日多次胰島素注射或使用胰島素泵，采用碳水化合物計數(shù)法安排飲食。建議選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、全麥面包，搭配充足優(yōu)質(zhì)蛋白。每周至少150分鐘中等強度運動，避免空腹運動。定期監(jiān)測糖化血紅蛋白和并發(fā)癥篩查，建立包括內(nèi)分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生的多學(xué)科管理團隊。家長需掌握低血糖識別處理技能，隨身攜帶葡萄糖片。通過規(guī)范治療，絕大多數(shù)患兒可獲得與正常兒童相近的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。
