妊娠期胰島素抵抗可能由胎盤激素分泌、體重增長過快、遺傳因素、慢性炎癥反應(yīng)和生活方式不當(dāng)?shù)仍蛞稹?/p>
1、胎盤激素：
胎盤分泌的人胎盤催乳素、孕酮等激素具有拮抗胰島素的作用，隨著妊娠進(jìn)展，這些激素水平持續(xù)升高，導(dǎo)致外周組織對葡萄糖的攝取能力下降。這種生理性胰島素抵抗在孕24-28周達(dá)到高峰，是機(jī)體為保障胎兒營養(yǎng)供給的自然代償機(jī)制。
2、體重因素：
孕期體重增長超過醫(yī)學(xué)推薦值單胎妊娠平均增重11-16kg時(shí)，脂肪組織堆積會加劇胰島素抵抗。內(nèi)臟脂肪分泌的抵抗素、游離脂肪酸等物質(zhì)會干擾胰島素信號傳導(dǎo)，尤其孕前BMI≥25kg/m2的孕婦更易出現(xiàn)糖代謝異常。
3、遺傳易感：
存在糖尿病家族史的孕婦，其胰島β細(xì)胞功能儲備可能不足。當(dāng)面臨妊娠期胰島素需求增加時(shí)，這類人群的胰島素分泌代償能力受限，表現(xiàn)為胰島素相對缺乏。特定基因如TCF7L2的多態(tài)性也與妊娠糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。
4、炎癥反應(yīng)：
妊娠期輕度升高的C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子會通過激活JNK通路抑制胰島素受體底物磷酸化。這種低度炎癥狀態(tài)常見于高齡孕婦≥35歲或孕前存在多囊卵巢綜合征的群體。
5、生活方式：
孕期久坐不動、精制碳水?dāng)z入過量會加重胰島素抵抗。缺乏運(yùn)動導(dǎo)致骨骼肌葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-4表達(dá)減少，而高升糖指數(shù)飲食會引起餐后血糖劇烈波動，兩者協(xié)同加速β細(xì)胞功能衰竭。
建議妊娠期女性通過分餐制控制碳水化合物攝入量，選擇全谷物、綠葉蔬菜等低升糖指數(shù)食物，配合每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動如游泳、孕婦瑜伽。定期監(jiān)測空腹及餐后血糖，孕24-28周需完成75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。對于確診妊娠糖尿病的孕婦，應(yīng)在營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)體化膳食方案，必要時(shí)在產(chǎn)科醫(yī)生和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同評估下啟動胰島素治療，使用門冬胰島素或地特胰島素等妊娠期安全制劑，同時(shí)注意避免夜間低血糖發(fā)生。
