耳膜穿孔不修補(bǔ)可能導(dǎo)致聽力下降、反復(fù)感染或中耳結(jié)構(gòu)損傷。耳膜穿孔的處理方式主要有觀察等待、藥物治療、手術(shù)修補(bǔ)等。
1、聽力下降
耳膜穿孔后聲音傳導(dǎo)功能受損，可能導(dǎo)致輕度至中度傳導(dǎo)性聽力下降。穿孔面積越大，聽力損失通常越明顯。長(zhǎng)期未修補(bǔ)可能因聲波無法有效振動(dòng)聽小骨鏈，影響日常交流和生活質(zhì)量。部分患者可能出現(xiàn)耳鳴或耳悶脹感，需通過純音測(cè)聽和聲導(dǎo)抗檢查評(píng)估聽力損傷程度。
2、反復(fù)感染
穿孔使外耳道與中耳腔直接相通，細(xì)菌易通過穿孔進(jìn)入中耳引發(fā)化膿性中耳炎。表現(xiàn)為耳痛、流膿、發(fā)熱等癥狀，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致鼓室黏膜增厚或膽脂瘤形成。急性期需使用氧氟沙星滴耳液等抗生素控制感染，慢性感染者可能需行乳突根治術(shù)清除病灶。
3、中耳結(jié)構(gòu)損傷
長(zhǎng)期穿孔可能引起聽小骨鏈固定或腐蝕，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致砧骨或鐙骨壞死。繼發(fā)性膽脂瘤可侵蝕周圍骨質(zhì)，引發(fā)面神經(jīng)麻痹、迷路炎等并發(fā)癥。高分辨率CT能明確骨質(zhì)破壞范圍，需通過鼓室成形術(shù)重建聽骨鏈，必要時(shí)聯(lián)合人工聽骨植入。
4、繼發(fā)中耳粘連
慢性炎癥刺激可使鼓膜殘緣與鼓岬粘連，形成中耳粘連性病變。表現(xiàn)為進(jìn)行性聽力減退和耳閉塞感，聲導(dǎo)抗檢查顯示鼓室圖呈B型平坦曲線。需手術(shù)分離粘連并放置硅膠膜防止再粘連，術(shù)后需定期復(fù)查聽力。
5、外耳道表皮化
鼓膜邊緣上皮可沿穿孔向內(nèi)生長(zhǎng)，導(dǎo)致中耳腔鱗狀上皮化生。這種情況易繼發(fā)膽脂瘤，出現(xiàn)惡臭分泌物和骨質(zhì)破壞。確診需結(jié)合耳內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查，治療需徹底清除病變組織并行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。
耳膜穿孔患者應(yīng)避免耳道進(jìn)水，洗澡時(shí)可使用防水耳塞。保持耳道干燥清潔，勿自行掏耳。急性期需遵醫(yī)囑使用抗生素滴耳液，慢性穿孔者建議每半年復(fù)查耳內(nèi)鏡。飲食宜清淡，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A和鋅促進(jìn)黏膜修復(fù)。避免用力擤鼻或乘坐飛機(jī)，防止氣壓驟變加重?fù)p傷。若出現(xiàn)眩暈、面癱等嚴(yán)重癥狀需立即就醫(yī)。
