頜骨壞死可能由長期使用雙膦酸鹽類藥物、放射治療、創(chuàng)傷感染、牙源性感染、骨質(zhì)疏松等因素引起。頜骨壞死通常表現(xiàn)為局部疼痛、牙齒松動(dòng)、牙齦腫脹、口腔異味、傷口不愈等癥狀。
1、長期使用雙膦酸鹽類藥物
雙膦酸鹽類藥物常用于治療骨質(zhì)疏松和骨轉(zhuǎn)移癌，但長期使用可能抑制破骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致頜骨血液供應(yīng)減少。這類藥物引起的頜骨壞死多發(fā)生于拔牙或口腔手術(shù)后，患者需在用藥前進(jìn)行口腔評(píng)估。治療需停用相關(guān)藥物，配合抗生素和清創(chuàng)處理，必要時(shí)采用高壓氧治療。
2、放射治療
頭頸部腫瘤患者接受放射治療時(shí)，高劑量射線會(huì)損傷頜骨血管和成骨細(xì)胞，導(dǎo)致放射性骨壞死。癥狀常在放療后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)，表現(xiàn)為骨暴露和持續(xù)疼痛。預(yù)防措施包括放療前口腔檢查，治療采用抗生素、止痛藥結(jié)合手術(shù)清創(chuàng)，嚴(yán)重者需頜骨部分切除。
3、創(chuàng)傷感染
頜面部外傷或手術(shù)創(chuàng)傷可能破壞局部血供，繼發(fā)細(xì)菌感染后發(fā)展為頜骨壞死。常見致病菌包括金黃色葡萄球菌和厭氧菌，患者會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)。早期需徹底清創(chuàng)并使用頭孢類抗生素，慢性期可能需植骨修復(fù)。
4、牙源性感染
未經(jīng)治療的齲齒、根尖周炎等牙病可能引起化膿性頜骨骨髓炎，導(dǎo)致骨質(zhì)壞死。患者常有劇烈牙痛和發(fā)熱，X線顯示骨質(zhì)破壞。治療需拔除病灶牙，配合青霉素類抗生素，嚴(yán)重者需行死骨摘除術(shù)。
5、骨質(zhì)疏松
嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者頜骨微結(jié)構(gòu)退化，輕微外力即可導(dǎo)致病理性骨折和骨壞死。這類患者往往伴有全身骨量減少，需進(jìn)行骨密度檢測(cè)。治療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，局部可采用鈣劑補(bǔ)充和頜骨固定，避免咀嚼硬物。
預(yù)防頜骨壞死需注意口腔衛(wèi)生，定期檢查牙齒，糖尿病患者需控制血糖。使用雙膦酸鹽類藥物者應(yīng)避免侵入性牙科操作，放療患者需使用含氟牙膏。日常飲食應(yīng)保證鈣和維生素D攝入，戒煙限酒。出現(xiàn)頜骨疼痛或牙齒異常松動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診口腔頜面外科，通過影像學(xué)檢查明確診斷后制定個(gè)體化治療方案。
