支氣管擴(kuò)張可通過(guò)控制感染、促進(jìn)排痰、擴(kuò)張支氣管、手術(shù)治療、預(yù)防急性加重等方式治療。支氣管擴(kuò)張通常由感染、免疫缺陷、遺傳因素、氣道阻塞、纖毛功能障礙等原因引起。
1、控制感染
支氣管擴(kuò)張患者容易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素。常用藥物包括阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星、頭孢呋辛等。對(duì)于銅綠假單胞菌感染，可能需要使用哌拉西林他唑巴坦或頭孢他啶。急性加重期需足療程使用抗生素，穩(wěn)定期可考慮長(zhǎng)期小劑量大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物抑制炎癥反應(yīng)。
2、促進(jìn)排痰
痰液潴留會(huì)加重支氣管擴(kuò)張，可采用體位引流、胸部物理治療等方法促進(jìn)排痰。藥物方面可使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰劑。對(duì)于痰液黏稠患者，可配合霧化吸入生理鹽水或高滲鹽水。每日?qǐng)?jiān)持有效咳嗽和體位引流有助于清除氣道分泌物，減少感染機(jī)會(huì)。
3、擴(kuò)張支氣管
支氣管擴(kuò)張常合并氣道痙攣，可使用支氣管擴(kuò)張劑改善通氣。短效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇可用于急性癥狀緩解，長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑如福莫特羅聯(lián)合吸入性皮質(zhì)激素如布地奈德可用于長(zhǎng)期控制。茶堿類(lèi)藥物也可作為輔助治療選擇，但需注意監(jiān)測(cè)血藥濃度。
4、手術(shù)治療
對(duì)于局限性支氣管擴(kuò)張且反復(fù)感染或大咯血的患者，可考慮手術(shù)切除病變肺段或肺葉。手術(shù)方式包括肺段切除術(shù)、肺葉切除術(shù)等。術(shù)前需全面評(píng)估肺功能，確保剩余肺組織能代償。手術(shù)適應(yīng)證需嚴(yán)格把握，一般僅適用于病變局限、癥狀嚴(yán)重且內(nèi)科治療無(wú)效的患者。
5、預(yù)防急性加重
預(yù)防措施包括接種流感疫苗和肺炎疫苗，避免吸煙和二手煙，遠(yuǎn)離空氣污染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證充足蛋白質(zhì)攝入，維持合理體重。規(guī)律進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳等，可增強(qiáng)呼吸肌力量。定期隨訪肺功能，監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理急性加重。
支氣管擴(kuò)張患者需長(zhǎng)期綜合管理，戒煙至關(guān)重要，同時(shí)應(yīng)避免接觸刺激性氣體和粉塵。保持室內(nèi)空氣流通，濕度適宜，冬季注意保暖。飲食宜清淡易消化，多攝入富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆制品等。適當(dāng)進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，可改善肺功能。出現(xiàn)發(fā)熱、痰量增多或咯血等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查胸部CT評(píng)估病情進(jìn)展，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整治療方案。
