口腔癌術(shù)后需要做重建手術(shù)通常是由于腫瘤切除導(dǎo)致頜面部組織缺損，需通過修復(fù)恢復(fù)外觀和功能。重建手術(shù)的必要性主要與缺損范圍、功能影響、患者需求、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、腫瘤復(fù)發(fā)概率等因素有關(guān)。
1、缺損范圍
腫瘤切除范圍較大時(shí)可能涉及下頜骨、舌體或頰部等重要結(jié)構(gòu)，單純縫合無法恢復(fù)原有解剖形態(tài)。游離皮瓣或骨皮瓣移植可填補(bǔ)組織空缺，避免面部塌陷或張口受限。術(shù)前影像評(píng)估有助于制定個(gè)性化修復(fù)方案。
2、功能影響
咀嚼、吞咽和言語功能受損是常見重建指征。例如舌體部分切除后采用前臂皮瓣修復(fù)可保留舌體活動(dòng)度，腓骨肌皮瓣重建下頜骨能恢復(fù)咬合功能。功能訓(xùn)練需在術(shù)后早期介入以提升康復(fù)效果。
3、患者需求
部分患者對(duì)術(shù)后外貌有較高要求，尤其涉及唇鼻等顯性部位時(shí)。顯微外科技術(shù)可實(shí)現(xiàn)精細(xì)外形修復(fù)，如腹直肌皮瓣用于面中部重建。心理評(píng)估應(yīng)納入術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)。
4、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
大面積缺損直接縫合易發(fā)生傷口裂開或感染，皮瓣移植能降低瘺管形成概率。血管化組織移植還可為后續(xù)放療創(chuàng)造條件，減少放射性骨壞死風(fēng)險(xiǎn)。
5、腫瘤復(fù)發(fā)概率
根治性切除后即刻重建不影響腫瘤學(xué)預(yù)后，但需確保切緣陰性。對(duì)于復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)病例，可考慮二期重建或采用易于監(jiān)測(cè)的皮瓣類型。
口腔癌術(shù)后重建需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，根據(jù)缺損特點(diǎn)和患者狀況選擇局部皮瓣、區(qū)域皮瓣或游離皮瓣等術(shù)式。術(shù)后需加強(qiáng)口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持及功能鍛煉，定期隨訪監(jiān)測(cè)皮瓣存活情況和腫瘤復(fù)發(fā)跡象。吸煙患者必須嚴(yán)格戒煙，控制基礎(chǔ)疾病如糖尿病以促進(jìn)傷口愈合?？祻?fù)期間出現(xiàn)皮瓣顏色改變、腫脹或滲液需立即就醫(yī)。
