美尼爾氏綜合征是一種以反復(fù)發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感為主要特征的內(nèi)耳疾病，可能與內(nèi)淋巴積水、免疫因素、病毒感染、遺傳傾向、自主神經(jīng)功能紊亂等多種因素有關(guān)。
內(nèi)耳膜迷路中內(nèi)淋巴液產(chǎn)生與吸收失衡導(dǎo)致積水，是美尼爾氏綜合征的核心病理改變。積水壓迫毛細(xì)胞和前庭感受器，引發(fā)眩暈和聽力異常?；颊呖赏ㄟ^低鹽飲食、限制咖啡因攝入等方式減少內(nèi)淋巴液生成，急性發(fā)作期需臥床休息避免頭部劇烈運(yùn)動。
約30%患者存在自身免疫異常，如抗內(nèi)耳抗體陽性或合并系統(tǒng)性免疫疾病。免疫反應(yīng)可能破壞血管紋屏障功能，影響內(nèi)淋巴代謝。對于此類患者，醫(yī)生可能推薦糖皮質(zhì)激素治療，常用藥物包括潑尼松、甲潑尼龍等，但需嚴(yán)格監(jiān)測血糖和骨密度變化。
單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等潛伏感染可能誘發(fā)內(nèi)淋巴積水。病毒直接損傷血管紋或引發(fā)免疫應(yīng)答，導(dǎo)致內(nèi)耳微循環(huán)障礙。急性期可使用更昔洛韋等抗病毒藥物，配合改善微循環(huán)的銀杏葉提取物、倍他司汀等藥物輔助治療。
部分患者存在家族聚集現(xiàn)象，與COCH、SLC26A4等基因突變相關(guān)。遺傳缺陷可能導(dǎo)致內(nèi)淋巴管發(fā)育異?；螂x子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙。這類患者發(fā)病年齡往往較早，需加強(qiáng)前庭康復(fù)訓(xùn)練，必要時考慮鼓室注射地塞米松等干預(yù)措施。
交感神經(jīng)興奮性增高會收縮內(nèi)耳血管，加重微循環(huán)障礙。壓力、疲勞、睡眠不足等誘因可通過神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制觸發(fā)發(fā)作。患者應(yīng)保持規(guī)律作息，可嘗試生物反饋治療，醫(yī)生可能開具美托洛爾等β受體阻滯劑調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。
美尼爾氏綜合征患者日常需堅持低鈉飲食，每日食鹽攝入控制在3克以內(nèi)，避免攝入含酪胺的奶酪、紅酒等食物。發(fā)作間歇期可進(jìn)行Brandt-Daroff等前庭康復(fù)訓(xùn)練改善平衡功能，建議每周3次有氧運(yùn)動如游泳、快走等增強(qiáng)心肺功能。寒冷季節(jié)注意耳部保暖，避免長時間佩戴耳機(jī)，定期復(fù)查純音測聽和耳蝸電圖監(jiān)測病情進(jìn)展。若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、行走困難等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行脫水劑和鎮(zhèn)靜劑治療。
