過(guò)敏性紫癜是一種由免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)引起的血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腎臟損害。過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制主要有免疫復(fù)合物沉積、血管通透性增加、遺傳易感性、感染誘發(fā)、藥物或食物過(guò)敏等因素。
1、免疫復(fù)合物沉積
免疫復(fù)合物在血管壁沉積是過(guò)敏性紫癜的核心發(fā)病機(jī)制。當(dāng)機(jī)體接觸過(guò)敏原后，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生過(guò)量抗體，形成抗原抗體復(fù)合物。這些復(fù)合物沉積在小血管壁，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)。典型表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱(chēng)分布的紫紅色皮疹，按壓不褪色。治療需避免接觸過(guò)敏原，嚴(yán)重時(shí)可使用抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪或糖皮質(zhì)激素如潑尼松。
2、血管通透性增加
炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管通透性增高，紅細(xì)胞外滲形成皮膚紫癜?；颊叱０橛忻?xì)血管脆性增加，輕微碰撞即可出現(xiàn)瘀斑。部分患者會(huì)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為面部或四肢腫脹。治療可選用維生素C輔助降低血管通透性，配合蘆丁片改善血管脆性。急性期需臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重出血。
3、遺傳易感性
部分患者存在HLA-DRB1等基因多態(tài)性，導(dǎo)致對(duì)特定過(guò)敏原的異常免疫應(yīng)答。有家族過(guò)敏史者發(fā)病率較高，常見(jiàn)于兒童及青少年。這類(lèi)患者往往反復(fù)發(fā)作，可能伴隨過(guò)敏性鼻炎或哮喘病史。治療需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，避免接觸已知過(guò)敏原，必要時(shí)進(jìn)行脫敏治療。免疫調(diào)節(jié)劑如轉(zhuǎn)移因子可能對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有幫助。
4、感染誘發(fā)
鏈球菌感染、病毒感染等是常見(jiàn)誘因，病原體抗原與人體組織產(chǎn)生交叉反應(yīng)，觸發(fā)免疫異常。發(fā)病前常有上呼吸道感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛后出現(xiàn)紫癜。針對(duì)感染源可使用抗生素如阿莫西林或抗病毒藥物，但需注意藥物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。感染控制后癥狀多能緩解，但需警惕腎臟受累，定期檢查尿常規(guī)。
5、過(guò)敏原接觸
食物如海鮮、蛋類(lèi)、藥物如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等均可作為過(guò)敏原誘發(fā)疾病?；颊呓佑|后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)典型癥狀，可能伴有蕁麻疹或過(guò)敏性休克。治療關(guān)鍵在于立即停用可疑過(guò)敏原，嚴(yán)重者需腎上腺素?fù)尵?。?duì)于反復(fù)發(fā)作患者，建議進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，制定個(gè)性化 avoidance 方案。
過(guò)敏性紫癜患者日常需保持飲食清淡，避免食用已知過(guò)敏食物，注意記錄可能誘發(fā)癥狀的物質(zhì)。適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和維生素K有助于血管健康，但不可過(guò)量。穿著寬松衣物減少皮膚摩擦，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止關(guān)節(jié)損傷。定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能，尤其兒童患者更需關(guān)注腎臟預(yù)后。出現(xiàn)新發(fā)紫癜、血尿或腹痛加重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診，必要時(shí)進(jìn)行腎活檢評(píng)估病情。保持規(guī)律作息，預(yù)防感染，寒冷季節(jié)注意保暖以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
