體外沖擊波碎石術(shù)應(yīng)用減少主要與微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展、適應(yīng)癥嚴(yán)格化、并發(fā)癥風(fēng)險認(rèn)知提升、患者需求變化及醫(yī)療成本效益評估有關(guān)。
體外沖擊波碎石術(shù)曾是泌尿系結(jié)石的主流治療方式，但近年來臨床使用率明顯下降。微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展是關(guān)鍵因素，輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能直接可視化處理結(jié)石，尤其對較大、堅硬或特殊位置結(jié)石更具優(yōu)勢。這些技術(shù)通過自然腔道或微小切口完成，結(jié)石清除率更高，且能同期處理并發(fā)的輸尿管狹窄等病變。同時沖擊波碎石對肥胖患者、胱氨酸結(jié)石等效果有限，反復(fù)治療可能增加腎周血腫風(fēng)險，部分患者篩選標(biāo)準(zhǔn)已被更新。
醫(yī)療決策更注重長期預(yù)后評估也是重要原因。沖擊波碎石后結(jié)石殘留率較高，需輔助排石治療或二次手術(shù)，而內(nèi)鏡手術(shù)可一次性解決問題。兒童、孕婦等特殊人群的適用性限制進(jìn)一步縮小了其使用范圍。醫(yī)保支付方式改革促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇性價比更高的方案，部分復(fù)雜病例直接采用內(nèi)鏡治療反而能降低總費(fèi)用?；颊邔o創(chuàng)概念的認(rèn)知偏差逐漸糾正，更多人接受短期微創(chuàng)換取更高治愈率。
結(jié)石患者應(yīng)結(jié)合泌尿外科評估選擇個體化方案，術(shù)后增加水分?jǐn)z入促進(jìn)殘石排出，限制高草酸飲食預(yù)防復(fù)發(fā)，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石動態(tài)。沖擊波碎石仍適用于部分小型腎結(jié)石，但需嚴(yán)格掌握治療頻次并監(jiān)測腎功能，避免過度醫(yī)療。
