直腸腺癌是直腸癌的一種病理類(lèi)型，兩者屬于包含關(guān)系。直腸癌按組織學(xué)分類(lèi)主要有腺癌、鱗癌、未分化癌等類(lèi)型，其中腺癌占比最高。直腸腺癌的惡性程度、治療方案及預(yù)后與其他類(lèi)型直腸癌存在差異，確診需依賴(lài)病理活檢。
1、病理類(lèi)型差異
直腸腺癌特指起源于直腸腺上皮的惡性腫瘤，癌細(xì)胞呈腺管狀排列，可進(jìn)一步分為高、中、低分化。而直腸癌是泛指發(fā)生在直腸的所有惡性腫瘤，除腺癌外還包括鱗狀細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等罕見(jiàn)類(lèi)型。腺癌占直腸癌病例的絕大多數(shù)，其生物學(xué)行為更具代表性。
2、臨床表現(xiàn)差異
直腸腺癌早期多表現(xiàn)為便血、里急后重感，腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。其他類(lèi)型直腸癌如鱗癌可能伴有肛門(mén)疼痛或腫塊突出。但臨床癥狀與病理類(lèi)型的相關(guān)性較弱，最終需通過(guò)腸鏡活檢明確診斷。
3、檢查診斷差異
所有疑似直腸癌病例均需進(jìn)行腸鏡檢查并取活檢。直腸腺癌在病理切片中可見(jiàn)腺體結(jié)構(gòu)異常，免疫組化檢查顯示CK20、CDX2陽(yáng)性。特殊類(lèi)型直腸癌需增加針對(duì)性檢測(cè)，如鱗癌需做P40免疫標(biāo)記以鑒別。
4、治療策略差異
直腸腺癌以手術(shù)切除為主，根據(jù)分期輔以放化療。常用化療藥物包括卡培他濱、奧沙利鉑等。鱗癌對(duì)放療更敏感，可能優(yōu)先選擇放射治療。未分化癌惡性度高，往往需要更積極的綜合治療。
5、預(yù)后轉(zhuǎn)歸差異
高分化直腸腺癌五年生存率相對(duì)較高，低分化腺癌易發(fā)生轉(zhuǎn)移。鱗癌局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大，未分化癌預(yù)后最差。但預(yù)后更取決于腫瘤分期、治療時(shí)機(jī)等因素，定期復(fù)查腸鏡和腫瘤標(biāo)志物對(duì)各類(lèi)直腸癌均重要。
建議直腸癌患者保持低脂高纖維飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行散步等輕度運(yùn)動(dòng)，避免增加腹壓的動(dòng)作。定期復(fù)查腸鏡、胸腹CT等項(xiàng)目，監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物變化。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或消瘦等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)診。心理疏導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善生活質(zhì)量具有積極作用。
