前列腺癌3+4二期是指格里森評(píng)分3+4分且處于臨床二期的前列腺癌，屬于中等風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌。前列腺癌的分期和分級(jí)主要通過(guò)格里森評(píng)分和TNM分期系統(tǒng)評(píng)估，格里森評(píng)分3+4表示腫瘤中3分區(qū)域占比超過(guò)4分區(qū)域，TNM分期二期代表腫瘤局限于前列腺內(nèi)未擴(kuò)散。
1、格里森評(píng)分
格里森評(píng)分是評(píng)估前列腺癌惡性程度的重要指標(biāo)，通過(guò)對(duì)腫瘤組織進(jìn)行顯微鏡下觀察，根據(jù)腺體結(jié)構(gòu)異常程度分為1-5分。3+4分表示活檢樣本中主要區(qū)域?yàn)?分，次要區(qū)域?yàn)?分，3分區(qū)域癌細(xì)胞分化較好，4分區(qū)域癌細(xì)胞分化較差但占比小于50%。該評(píng)分提示腫瘤具有中等侵襲性，比4+3分的惡性程度低，但比3+3分的風(fēng)險(xiǎn)更高。
2、TNM分期
TNM分期系統(tǒng)中二期前列腺癌指T2期，即通過(guò)直腸指檢或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于前列腺內(nèi)，未侵犯精囊或周?chē)M織，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。二期可細(xì)分為T(mén)2a、T2b、T2c，分別代表腫瘤侵犯單側(cè)葉少于一半、單側(cè)葉超出一半或雙側(cè)葉受累。此階段腫瘤仍具有器官局限性，治療預(yù)后相對(duì)較好。
3、中等風(fēng)險(xiǎn)特征
3+4二期前列腺癌被歸類(lèi)為中等風(fēng)險(xiǎn)組，其5年生存率較高，但存在一定概率的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。中等風(fēng)險(xiǎn)組的判定還需結(jié)合PSA水平，通常PSA在10-20ng/ml之間。這類(lèi)患者可能出現(xiàn)尿頻、排尿困難等癥狀，也可能無(wú)明顯癥狀，通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)。治療方案需綜合考慮患者年齡、合并癥和預(yù)期壽命。
4、診斷方法
確診需結(jié)合多參數(shù)磁共振成像、前列腺穿刺活檢和PSA檢測(cè)。磁共振可顯示腫瘤位置和范圍，系統(tǒng)性穿刺加靶向穿刺能提高檢出率，病理報(bào)告需注明各穿刺點(diǎn)的格里森評(píng)分。骨掃描和CT通常不推薦用于二期患者，除非PSA較高或存在骨痛等癥狀提示轉(zhuǎn)移可能。
5、治療選擇
治療方式包括主動(dòng)監(jiān)測(cè)、根治性前列腺切除術(shù)和放射治療。主動(dòng)監(jiān)測(cè)適用于預(yù)期壽命較短或合并癥較多的患者，定期復(fù)查PSA和重復(fù)活檢。根治手術(shù)可選用開(kāi)放或腹腔鏡方式，放療可選擇外照射或近距離治療。部分患者可能需聯(lián)合內(nèi)分泌治療，但單純內(nèi)分泌治療不推薦作為根治性治療手段。
前列腺癌3+4二期患者應(yīng)保持規(guī)律隨訪，每3-6個(gè)月檢測(cè)PSA水平，必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。飲食上建議增加西紅柿、西蘭花等富含抗氧化物質(zhì)的食物，限制紅肉和乳制品攝入。適度運(yùn)動(dòng)有助于改善預(yù)后，避免久坐。戒煙限酒，控制體重在正常范圍。出現(xiàn)骨痛、排尿癥狀加重等情況需及時(shí)就醫(yī)，治療期間注意管理放療或手術(shù)帶來(lái)的副作用，如尿失禁或性功能障礙可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練改善。
